第三章患者入院和出院的護理
門診和急診患者，經醫生診查，確定需住院**時需要辦理住院手續。**應掌握患者入院護理的一般程式，按照整體護理的要求，對患者進行評估了解患者的護理需求，並給予有針對性的護理措施，使患者盡快適應環境，遵守醫院規章制度，並能密切配合醫療護理活動。
通過醫護人員的**和護理活動，當患者病情好轉，逐漸**，可以出院休息時，**應掌握患者出院護理的一般程式，協助患者辦理出院手續，同時指導出院患者如何鞏固**效果，不斷提高患者的自護能力，使其恢復健康，提高生活質量。
第一節患者入院的護理。
患者入院護理是指患者經門診和急診醫生診查後，因病情需要住院做進一步觀察，檢查和**時，經診查醫生建議，並簽發住院證後，由**為患者提供一系列護理工作。
住院護理的目的包括:1協助患者了解和熟悉環境，使患者盡快熟悉和適應醫院生活，消除緊張，焦慮等不良情緒。2滿足患者的各種合理需求，以調動患者配合**護理的積極性。
3做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。
一、入院程式
入院程式是指門診和急診患者根據醫生簽發的住院證。自辦理入院手續，至進入病區的過程。
(一)辦理入院手續
患者或家屬持醫生簽發的住院證到住院處辦理入院手續。住院處將患者入院手續辦理完畢後，立即通知相關病區值班**根據患者病情做好接納新患者的準備工作，對急需手術的患者可先手術，後補辦入院手續。
(二)實施衛生處置
**根據入院患者的病情及身體狀況，協助患者進行衛生處置。如沐浴，更衣等。患者如有頭蝨和體虱，應先行滅蝨在沐浴更衣。
傳染病患者或疑似傳染病患者應送隔離室處置。重症患者可酌情免浴。普通患者，**可根據醫院情況在病區為其實施衛生處置。
(三)護送患者進入病區
住院處**攜病例護送患者進入病區。根據患者病情可選用步行護送，輪椅或平車推送。互送患者時注意安全和保暖，不應停止必要的**，如輸液給氧等。
護送有外傷的患者，應注意其臥位，護送患者入病室後與病區值班**就患者病情，所採取或需要繼續的**與護理措施、患者的個人衛生情況及物品進行交接。
二、患者進入病區後的初步護理。
病區值班**接到住院處通知後，立即根據患者病情需要準備患者床單位。將備用床改為暫空床備齊患者所需用物，急危重症患者安置在危重病室，並在床單上加鋪橡膠單和中單，急診手術患者需改鋪麻醉床。危重患者和急診手術患者需同時準備急救用物(包括急救藥和急救設施)。
(一)門診患者的入院護理
1.迎接新患者**應以熱情的態度迎接新患者至指定的病室床位，並妥善安置患者。向患者做自我介紹，說明**將為患者提供的服務及其工作職責，為患者介紹臨床病友，扶助患者**休息等。
在接觸患者過程中，以自己的行動和語言消除患者的不安情緒，增加患者的安全感和對後**的信任感。
2.通知負責醫生診查患者。 必要時協助醫生對患者進行體檢，**。
3.協助患者佩戴腕帶標識，進行入院護理評估。 為患者測量體溫，脈搏，呼吸，血壓和體重，必要時測量身高，根據住院患者首次護理評估單，收集患者的健康資料，通過對患者的健康狀況進行評估，了解患者的身體情況，心理需要及健康問題，為制定護理計畫提供依據。
4.通知營養室為患者準備膳食。
5.填寫住院病歷和有關護理**。 填寫首次護理評估單和患者入院登記本，診斷卡，床頭卡等。
6.介紹與指導向患者及家屬介紹病區環境，有關規章制度床單位及相關裝置的使用方法，指導常規標本的留取方法，時間及注意事項。
7.執行入院醫囑及給予緊急護理措施。
(二)急診患者的入院護理
1.通知醫生接到住院處**通知後，**立即通知有關醫生，做好搶救準備。
2.準備急救藥和急救裝置，如急救車，氧氣，吸引器，輸液器具等。
3.安置患者將患者安置在已經準備好床單位的危重病室或搶救室，為患者佩戴腕帶表識。
4.住院護理評估對於不能正確敘述病情和需求的患者，意識不清的患者，嬰幼兒患者等需暫留陪送人員，以便詢問患者病史。
5.配合救治密切觀察患者病情變化，最近配合醫生進行**，並做好護理記錄。
三、患者床單位的準備
(一)患者床單位的構成
患者床單位是指醫療機構提供給患者使用的家具與裝置，它是患者住院時可以休息，睡眠，飲食，排洩活動與**的最基本的生活單位。由於患者大多數時間均在床單位內活動，因此**必須注意患者床單位的整潔與安全，並安排足夠的日常生活活動空間。患者床單位的裝置及管理要以患者的舒適，安全和有利於患者**為前提。
患者床單位的固定構成包括:床，床墊，床褥，枕心，棉胎和毛毯，大單，**，枕套，橡膠單和中單，床旁桌，床旁椅，床過床桌，另外還包括牆上的照明燈，呼叫裝置，供氧和負壓吸引管道等設施。
1.床床是患者睡眠和休息的用具，是病室中的主要設施。臥床患者的飲食，排洩，活動，娛樂都在床上，所以病床一定要符合實用，耐用，舒適，安全的原則。
普通病床，一般為高0.5公尺，長兩2公尺，寬0.9公尺，床頭和床尾可抬高的手搖式床。
以便患者更換臥位;床腳有腳輪，便於移動。臨床也選用多功能病床，根據患者的需要，可以改變床位的高低。變換患者的姿勢，移動床擋，控制按鈕設在患者可觸級的範圍內，便於清醒患者隨時自主調節。
2. 床墊長寬與床的規格相當，厚十厘公尺。電墊芯多選用棕絲，棉花，木棉馬鬃和海綿。包布多選用牢固的布料製作。患者大多數時間臥於床上，床墊應堅硬，以免承受重力較多的部位凹陷。
3.床褥長寬與床墊的規格相同，鋪於床墊上，一般選用棉花做褥芯，吸水性強，並可防床單滑動。
4.枕芯長0.6m，寬0.4m，內裝木棉，蕎麥或人造棉等。
5.棉胎長2.3公尺，寬1.6公尺，胎芯多選用棉花也可選用人造棉等。
6.大單長2.5公尺寬1.8公尺選用棉布製作。
7.**長2.5公尺寬1.7公尺選用棉布製作。開口在尾端有繫帶
8.枕套長0.65公尺寬0.45公尺選用棉布製作。
9.橡膠單長0.85公尺寬0.65公尺，兩端與棉布縫製在一起，棉布長0.4公尺。
10.中單長1.7公尺寬0.85公尺選用棉布製作。
11.床旁桌放置在患者床頭一側，用於患者日常所需的物品和護理用具等。
12.床旁椅患者床單位至少有一把床旁椅供患者，探視家屬或醫務人員使用。
13.過床桌可為移動的專用過床桌，也可使用床尾擋板，架與床擋上。供患者進食，閱讀，寫字和從事其他活動時使用。
(二)鋪床法
床單位要保持整潔，床上用物需定期更換。鋪床法的基本要求是舒適，平整，緊扎，安全，實用。常用鋪床法有備用床，暫空床，麻醉床和臥床患者更單法。
備用床【目的】保持病室整潔，準備接受新患者。
【操作前準備】
1.**準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。
2.用物準備**車床床墊，床褥，棉胎和毛毯，枕芯，大單和床褥罩，**，枕套。
3.環境準備病室內無患者進行**和進餐，清潔，通風等。
【操作步驟】
1.放置用物將鋪床用物按操作順序放於**車上。推至患者床旁移開床旁椅放與床尾處。
疊棉胎或毛毯，床褥，連同枕芯一起放於椅面兒上。(a.**車與床尾間距離便於**走動;便於拿取鋪床，避免多次走動，以提高工作效率，節省體力b.
棉胎和毛毯竪折三折再按s形折三摺疊好c.床褥自床頭至床尾對折兩次，疊好d.自下而上的擺放順序:
枕芯，棉胎，床褥)
2.移開床旁桌向左移開床旁桌距床20cm左右。(便於鋪床頭角)
3.檢查床墊檢查床墊或根據需要翻轉床墊。（避免床墊區域性經常受壓凹陷)
4.鋪床褥將床褥齊床頭平放於床墊兒上，將對折處下拉至床尾鋪平床褥(a.患者躺臥舒適b. 床褥中線與床面中線對齊。)
5.鋪床單或床褥罩
▲大單法
(1)將大單橫縱中線對齊床面橫縱中線放於床褥上，同時向床頭床尾一次開啟。(**取大單後，正確運用人體力學原理，雙下肢左右分開，站在床右側中間減少來回走動，節時省力。)
（2）將靠近**一側大單向近側下拉散開，將遠離**一側大單向遠側散開。(**雙下肢前後分開站立。兩膝稍彎曲，保持身體平衡，使用肘部力量。)
（3）鋪大單床頭:**移至床頭將大單散開平鋪於床頭。(鋪大單順序:先床頭，後床尾，先近側，後對側。)
（4）鋪近側床頭角:右手托起床墊一角，左手伸過床頭中線將大單折入床墊下，扶持床頭角。
（5）做角:右手將大單邊緣提起是大單，側看成等邊三角形，平鋪於床面。將位於床頭側方的大單塞於床墊下，再將床面上的大單下拉於床緣。
（6）移至床尾，同步驟(3)～(5)鋪床尾角
（7）移至床中間處，兩手下拉大單中部邊緣。塞於床墊下。(使大單平緊，不易產生褶皺，美觀。)
（8）轉至床對側，同步驟(3)～(7)鋪對側大單
▲床褥罩法
（1）將床褥罩兒橫縱中線對齊床面橫縱中線放於床褥上。一次將床褥罩開啟
（2）同大單法的(4)～（8）的順序分別將床褥罩套在床褥及床墊上。(床褥罩平緊，床褥罩角與床褥床墊角吻合。)
6.鋪棉被
(1)將**橫縱中線對齊床面橫縱中線放於大單上。向床頭側開啟**是**上端距床頭15cm。在向床尾側開啟被罩，並拉平。
（2)將近側**向近側床緣下拉散開。將遠側大單向遠側床緣下拉，散開(**中線與床面中線和大單中線對齊。)
（3）將**尾部開口端的上層開啟至1/3處。(有利於棉胎放入被罩。)
（4）將棉胎放於**尾端開口處。棉胎底邊與**開口邊緣平齊。
（5）套**:拉棉胎上緣中部至**被頭中部，充實遠側棉胎角於**頂角處，展開遠側棉臺平鋪於**內。(棉胎上緣與**頭上緣吻合，平整，充實。棉胎角與**頂角吻合，平整充實)
（6）充實近側棉胎角於**頂角處，展開近側棉胎，平鋪於**內(棉胎角於**頂角吻合，平整，充實)
（7）移至床尾中間處，一手持**下層底邊中點，棉胎底邊中點，**上層底邊中點於一點，一手展平一側棉胎;兩手交換，展平另一側棉胎，拉平蓋被(蓋被上端距床頭15厘公尺)
（8）繫好**尾端開口處繫帶(避免棉胎下滑出**)
（9）折被筒:**移至左側床頭，平齊遠側床緣內折遠側蓋被，再平齊近側床緣內折近側蓋被(被筒內面平整)
機械設計基礎 第五版 1 6章答案
1 1至1 4解機構運動簡圖如下圖所示。圖 1.11 題1 1解圖圖1.12 題1 2解圖 圖1.13 題1 3解圖圖1.14 題1 4解圖 1 5 解 1 6 解 1 7 解 1 8 解 1 9 解 1 10 解 1 11 解 1 12 解 1 13解該導桿機構的全部瞬心如圖所示，構件 1 3的角...
管理學週三多第五版
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