世界中醫骨科雜誌
王松羅小光
張培琴退行性腰椎管狹窄症，稱之骨質疏鬆性脊椎管狹窄症。
《醫宗金鑒．雜病心法要決》［６］：「五痿皆因肺生熱，陽明無病不能成，肺熱葉焦皮毛卒，發為痿壁不能行，心熱脈痿脛節縱，腎骨腰脊不能興，肝筋拘攣脊椎骨質疏鬆併發症（以下簡稱「骨鬆併發症」）診療指南（以下簡稱《指南》）的編寫，是繼傳統中醫前人的既往文獻認識；以近十年來研究成果為基礎，結合中醫整脊專科常見病症的特點和臨床實際編寫的。現將本《指南》編寫的幾個關鍵內容報告如下：
一、關於術語和定義
骨鬆併發症的定義，概括為：「以脊椎骨骨量減少，
骨質有機成份生成不足和各椎體骨組織微結構破壞為
特徵，導致脊椎骨骼脆性增加，發生脊椎骨折或相應節段的椎管狹窄的脊椎骨性疾病。」屬中國傳統醫學
「痺症」、「痿症」範疇。
隨著人口老齡化持續發展，骨質疏鬆症已成為臨床多發、常見病症。１９９４年世界衛生組織建議：「骨質疏鬆症是一種骨量低下（骨礦含量的下降），骨微結構
破壞，導致骨骼脆性增加，容易發生骨折的全身性骨病」。自此以後，大多臨床醫療研究者對該病不斷地研究和認識，認為骨質疏鬆症不僅是骨質本身微結構發生改變，其可繼發很多併發症，甚至危及生命。其併發症多數是以骨折為主，多見髖部骨折、脊椎骨折、橈骨遠端骨折等。
有研究資料表面：上海地區６０歲以上人群中骨折發病率１６．２％，７０歲以上人群近２０％
［１］；英國的資料顯示７０歲女性脊椎骨折發生率
美國每年發生的骨質疏鬆性骨折１５０萬人以上，５ｏ歲以上的女性每２人中有１人、７５歲以上男性每３人中有１人發生骨質疏性骨折［３］；１９９９年２月在ａｓｂｍｒ第２１屆年會上提供
了乙份報告，觀察了他們醫院急診收治的輕微外力引
起的骨質疏鬆性骨折１００例，平均年齡７２±１１歲。其中髖部骨折４３例，其餘為脊椎骨折、橈骨骨折；骨質疏鬆性脊柱骨折與髖部骨折相比，其發病率和死亡率更高。脊柱骨折的出現，是**再次骨折發生的最重要指標［５］。
從以上資料我們可以著出，骨質疏鬆症合併椎體骨折臨床並不罕見，常見病人胸腰椎疼痛，疼痛沿脊柱向兩側擴散，脊椎壓縮相應部位的棘突可有壓痛、叩擊痛，日久脊椎壓縮變形，脊椎前傾，身長縮短，背曲加劇，形成駝背，脊柱活動受限。脊柱ｘ線片，正位片可見椎體旋轉、側彎，側位片可見雙凹狀（元寶狀）或雙魚尾徵壓縮，呈多個跳躍性出現。由於脊椎椎體壓縮，引起相應節段椎管佔位，繼發脊柱結構改變所致［５］。
脊神經後支受到壓迫或牽拉，
引起脊神經後支性腰背疼痛，坐位時加重。此類似於
失所養，脾肉不仁燥渴頻」。文中論述因腎氣熱為骨痿，
則腰脊不能興舉。又雲：「痿病足兮痺病身，仍在不疼
痛裡兮，但觀治痿無風藥，始曉虛實別有因。」說痿病
兩足痿軟不痛，痺病通身肢節疼痛，痿多虛，痺多實。該病症屬中醫「痿症」、「痺證」範疇，其並症中脊椎
骨折和椎管狹窄症中醫整脊具有**特色優勢，理筋、調曲、練功能預防和**骨質疏鬆的發生。
二、關於診斷要點
在臨床症狀、體徵的基本點主要參照《中醫內科
常見病診療指南》中的骨質疏鬆症診療指南。但是合
並症脊椎骨折和椎管狹窄症也各具特點：脊椎骨折
可見常見胸腰椎壓縮性骨折，產生急性疼痛，疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時後伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清
晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時
加重；體徵脊椎壓縮相應部位的棘突可有壓痛、叩擊
痛，日久脊椎壓縮變形，脊椎前傾，身長縮短，背曲
加劇，形成駝背。脊椎椎管狹窄症可見持續性下腰
痛和腿痛，或四肢放射痛、間歇性跛行，雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨後疼痛類似心絞痛，胸
腹有束緊感或束帶感，足底感覺異常，也可出現上腹
痛，類似急腹症；或可影響膀胱、直腸功能；體徵見
未造成脊椎管持續性壓迫時多數無明顯症狀。作長時
間直立後伸試驗時可見下肢麻木、痠痛感。或伴有馬鞍區感覺減退、排便或排尿功能障礙，下肢感覺與肌力減退。影像學檢查……ｘ線片檢查：常規以ｔ８．＿＿ｌ３
為中心行ｘ線側位片檢查可將椎體骨質疏鬆變化分為ｉｉｉ度引。即：
ｉ度（輕度）為骨密度輕度降低，骨小梁變細，
橫行骨小梁減少，縱向骨小梁變得明顯；
ｉｉ度（中度）椎體骨密度進一步降低，橫向骨小梁明顯減少，縱向骨小梁變得稀疏、粗糙；
ⅱｉ度（重度）骨密度顯著降低，模向骨小梁幾乎消失，縱向骨小梁不明顯，整體呈模糊感。
三、關於診斷分型
目前國內把骨質疏鬆症的分型常概括為：原發性骨質疏鬆症和繼發性骨質疏鬆症。原發性骨質疏鬆症
第１２卷
第１期包括：（ｉ）特發性成年骨質疏鬆症；（２）特發性少年骨質疏鬆症，（３）退行性骨質疏鬆症。在退行性骨質疏鬆症又分為：
ｉ型絕經後骨質疏鬆症；ｉｉ型老年性骨質疏鬆症。繼發性骨質疏鬆症包括：（１）皮質醇增多
性骨質疏鬆症；（２）甲狀旁腺機理亢進性骨質疏鬆症；（３）甲狀腺機能亢進性骨質疏鬆症；（４）糖尿病性骨質疏鬆症；（５）慢性腎病性骨質疏鬆症；（６）胃腸切除，鈣吸收下降性骨質疏鬆症；（７）某些藥物影響性骨質疏鬆症。最常見是退行性骨質疏鬆症。在中醫診療分型方面把骨質疏鬆症分為肝腎不足；脾胃氣虛 ，
或分脾氣虛型；腎陰虛型［１ｏｊｏ中醫內科病診療指南中把骨質疏鬆症… 分為陽虛溼阻型；氣滯血瘀型；脾氣虛弱型：肝腎陰虛型；腎陽虛衰型；腎精不足型和氣
血兩虛型，分型較為全面。而中醫整脊常見病中脊椎
骨質疏鬆併發症均繼發於骨質疏鬆症本身，在診斷分型方面我們就參照了中醫內科病診療指南中的骨質疏鬆症診療指南。
四、關於**原則和方法
骨質疏鬆症併發症診療指南中的了事**原則和
方法是以中醫內科常見病中骨質疏鬆症的診療指南為基礎，結合中醫整脊科**該併發症的特點和優勢而編寫的。內外兼治是本指南的**原則。在內治方面，以中醫分型辨證施治和西藥內服ｌｌ１］￣理筋、調曲、練功¨引是其中醫整脊的**原則，方法有：
理筋包括藥
熨法、刺絡放血撥罐法、針刺法、推拿按摩法；調曲包括手法和器械調曲，主要參照《正脊調曲法操作規範》；練功包括「健脊強身十八式」中的第一式：虎項擒拿式、第十式：挺胸後伸式、第十一式：
頂天立地
式、第十四式：過伸腰肢式、第十五式：前弓後箭式、
第十六式：點頭哈腰式、第十七式：床上起坐式。行
功能鍛鍊，輔助**，詳細操作參照《正脊調曲法操作規範》。同時也增加了採用微創技術，ｃ臂（或ｇ臂）引導下行病椎椎體成形術［１３３。
五、關於**注意事項
**注意事項根據臨床經驗教訓總結出來，這包
括作脊柱骨質疏鬆併發症患者檢查時，不宜做脊柱各
段的被動活動；正脊骨法禁用斜扳法、旋轉法；在作頸椎布兜牽引法和四維調曲法牽引時，需要嚴格注意
４２世界中醫骨科雜誌
患者的承受能力；按摩手法要柔和，迴圈漸進，切忌暴力；作微創椎體成形術必須通過輔助檢查（如ｃｔ）證實病椎體後壁有無破損，保確保在注入骨水泥時，
骨水泥溢於脊椎管內引起截癱兒 ；藥熨時藥包溫度以患者適應為宜，不能過燙，避免燙傷，所用藥物盡量選則對**刺激小的，熨後如區域性**有紅點、出現過敏反應者，需停用本法。
參考文獻
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中華創傷雜誌
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疏鬆性椎體壓縮性骨折．人民衛生出版社，２００７年
第一版．
第１２卷第１期
脊椎骨折病人護理體會
中圖分類號 r473.6 文獻標識碼 b 文章編號 1008 6455 2011 04 0266 01 脊柱 椎 骨折在臨床工作中十分常見，約佔全身骨折的5 6 其中胸腰段脊柱骨折最多見。脊椎骨折病人在 護理過程中，對病人採取怎樣的護理對復位的成功和預防術後病發症有著更重要的意義。2008年3月 2...
骨質疏鬆偏方
川芎 1斤 500克 山奈 2兩 100克 陳醋 或白醋 醋精均可 1瓶 500克 備用。用法 將川芎 山奈兩味藥混合一起打成粉未備用。每次取一小抓藥粉 約50克藥粉，用量視敷處面積大小而定，如敷膝蓋處藥少，一小杯足矣，而敷頸椎處面積大，約需兩小杯 用少許醋精調和 揉搓成麵糰狀，用手抓捏時不乾澀 不...
骨質疏鬆診治指南
骨質疏鬆診治指南 2011年 日照仁愛風濕病醫院 骨質疏鬆症 osteoporosis，op 是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特徵的全身性骨病 世界衛生組織，who 2001年美國國立衛生研究院 nlh 提出骨質疏鬆症是以骨強度下降 骨折風險性增加為特徵的骨髂系統疾病，骨...