鼻咽癌， nasopharyngeal carcinoma, 簡稱 npc，是我國南方多發腫瘤之一，佔頭頸惡性腫瘤的首位。在某些高發地區，鼻咽癌發病率居全身惡性腫瘤之冠，嚴重危害人民健康。 有關鼻咽癌的研究，是我國醫學研究重點課題之一。
鼻咽癌的診斷與**應得到醫務工作者的高度重視。
一、 鼻咽癌流行病學
鼻咽癌發病年齡多在40~60歲之間，但也時有發現青少年發病者。男性患者多於女性。
1． 顯的地區聚集性
鼻咽癌高發區分布在三個地域
（1）中國南方和亞洲東南部一些國家， 中國廣東為世界最高發區，在國際上有將鼻咽癌稱之為「廣東癌」。
（2）北美洲的美國阿拉斯加州和加拿大西部土著人。
（3）非洲北部和東北部一些國家
我國鼻咽癌高發區為廣東,廣西,湖南,江西,福建等南方五省。在廣東中西部地區的西江流域，以四會市為中心形成乙個高發核心地帶，四會市發病率達34.01/105（男）和11.
15/105(女)。
1． 部分人群的易感性
在廣東省，鼻咽癌高發於操廣州方言的人群，廣東省內操閩南方言者次之， 操客家方言者的人群最低。這一現象在新家坡，泰國亦被觀察到。在世界三大人種，部分蒙古人種為鼻咽癌高發人群，黑種人次之，而高加索人種則十分罕見
2． 發病的穩定性
通過對廣州，四會及中山市的觀察表明：鼻咽癌的發病率始終比較穩定。
廣州的發病率始終穩定在9.83/105~11.88/105。
4．家族聚集現象
（1）中國南方鼻咽癌高發人群移居國內外低發區後，其發病率遠高於當地人群。
（2）鼻咽癌高發種族與低發種族通婚，其下一代發病率介於兩者之間。
二. 鼻咽癌與eb病毒的關係
1． old等於2023年首先從鼻咽癌患者血清中檢測到eb病毒抗體，以及
de-thě於2023年從鼻咽癌活檢培養的類淋巴母細胞中分離到eb病毒後，eb
病毒便成為鼻咽癌的乙個研究熱點。
2． eb病毒如何感染鼻咽上皮細胞
eb病毒感染細胞可分為兩類：產病毒感染和潛伏感染。
eb病毒感染鼻咽上皮細胞有兩種假說：
（1） eb病毒受體與人補體之一c3受體cr2密切相關，eb病毒首先通過涎腺傳播，並附著到口咽上皮cr2(是補體c3d成分的受體，現重新命名為cd21)相關受體上，即病毒通過表面醣蛋白gp350/220與cr2結合，在淋巴細胞中cr2為145kd醣蛋白，eb病毒在上皮細胞內複製，殺死感染細胞，並侵入臨近上皮細胞和b淋巴細胞內，在感染的上皮細胞內維持持續感染狀態（低水平複製），在b淋巴細胞內感染則大多處於潛伏感染狀態。
（2） eb病毒可通過與特異的iga結合，進入人粘膜細胞。
3． 對eb病毒如何引致癌變的研究eb病毒編碼蛋白在鼻咽癌癌變過程中的作用:
ebna-1：維持eb病毒基因的複製，並參與潛伏感染時的轉錄時的調控。
可能參與病毒附加體分配到子代細胞的過程。
lmp-1：是主要的轉化蛋白，在體內能使上皮細胞分化障礙。估計其在鼻咽上皮癌變早期起重要作用，使其分化成熟障礙，通過核內啟用使細胞基因表達失常。
lmp-2：在細胞癌變及eb病毒感染的維持中起作用。
ebers：ebers的具體作用尚不清楚。估計ebers參與潛伏期狀態細胞的
轉化，dna的複製及潛伏狀態的維持，還可能ebers活動是沿有干擾素通路進行，直接或間接地干擾干擾素的抗增殖的特性，從而組織干擾素抑制轉化，支撐ebv感染細胞生長。
4． eb病毒的檢測對臨床診斷的意義
凡具有下列條件之一者，為處於鼻咽癌癌前狀態：
（1） eb病毒iga/vca≥1：80（鼻咽癌檢出率為1794.00/10萬;敏感度50.9%,
特異度95.2%）
（2） eb病毒edab≥60% (鼻咽癌檢出率為3448.27/10萬;敏感度61.9%,
特異度96.4%）
（3） eb病毒iga/vca（≥1：5），iga/ea(≥1:5)，edab（≥30%）三項中任何兩項或三項陽性（鼻咽癌檢出率為3424.
9/10萬人年~7305.9/10萬人年）。
（4） eb病毒iga/vca，iga/ea，edab三項中任何單項持續公升高或持續高滴度（鼻咽癌檢出率為583.09/10萬人年）。
三．鼻咽癌的早期診斷
1． 鼻咽癌的篩查
屬二級防癌措施， 適用於鼻咽癌高發區。
自然人 iga/vca≥1：5，每兩年檢測一次；鼻咽癌癌前狀態者，應予鼻
咽纖維鏡檢查和組織活檢，且每年檢測一次。
2． 鼻咽癌標記物的檢測
3． 對鼻咽癌早期症狀的警惕
自然人群
頭頸部物理檢查
eb病毒iga/vca檢測
iga/vca ≥1:5
每兩年監測一次
鼻咽粘膜異常
測eb病毒iga/ea
eb病毒edab
高危人群每年
監測一次
鼻咽內鏡檢查
染色體畸變率
高危人群每年染色體脆性部位
監測一次和姐妹染色體交
換率檢測
病理檢查
eb病毒dna
eb病毒ebers 中、重度異型增生/化生鼻咽癌確診
癌前病變**
每6個月監測1次
鼻咽癌篩查步驟與間隔
鼻咽內窺鏡檢查
2023年gareiat發明間接喉鏡。
2023年czermark首先介紹後鼻鏡檢查法。
早期電鼻咽鏡。
2023年發明電子閃光燈內鏡照像裝置。
2023年出現纖維導光冷光源。
隨後設計出纖維內窺鏡。
2023年發明hopkins棒鏡系統，提高內鏡的照明和視角。
一、 軟管纖維內窺鏡鼻咽檢查
纖維支氣管鏡，纖維鼻咽喉鏡。
適應症：1、凡無法作間接鼻咽鏡檢查者。
2、npc高危病人。
3、頸轉移癌，原發病灶未明者。
4、涕血、膿涕、滲出性中耳炎、頭痛等症狀者。
5、臨床或ct診為npc但鼻咽活檢陰性者。
6、鼻咽病灶小或部位較隱蔽，估計常規活檢有困難者。
7、npc患者外照射，腔內後裝，手術**前後觀察。
8、鼻咽良性病變的檢查與處理。
檢查方法：
1. 鼻腔粘膜表面麻醉，用血管收縮劑。
2. 後仰坐位或仰臥位。
3. 順序進鏡、全面觀察、重點檢查、取材活檢。
4. 活檢方法：纖維鏡通道—專用鉗法；
纖維鏡—經**檢法；
纖維鏡—經鼻活檢法。
二、 硬管內窺鏡鼻咽檢查
● 鼻咽內窺鏡經口檢查，70°90°120°
● 鼻內窺鏡經鼻檢查 0°30°
三、 鼻咽內窺鏡檢查進展
1、 接觸式顯微內窺鏡
放大倍數達150倍，可直接觀察粘膜表層活體細胞及微血管形態分布等情況。
2、 pdd內窺鏡檢查技術
螢光動力診斷系統的發展，應用新的腫瘤標記物，氨基乳果糖果酸（aminolaevulic , ala）,注入體內與惡性腫瘤組織親和標記，在裝置d光源照射下腫瘤組織發出特殊紅光，與周圍組織對比明顯，有利於早期發現微小病灶，便於活檢及手術。
3、 內窺鏡雷射應用
co2雷射、nd-yag雷射、ktp雷射、半導體雷射、寶石接觸式雷射等。
雷射血卟啉衍生物光敏**（pdt）。
影像技術應用
● ct掃瞄螺旋ct、三d重建。
● mri t2加權像npc呈高訊號。三d重建。
● pet 技術應用。
鼻咽癌**方面新進展
一、 放射**
● 深層x線**。
● 鈷60放射**。照射野，照射劑量，適形放療。
● 直線加速器放療。
● 後裝機腔內放療。用於輔助**。
● 組織間放療。鐳粒，金粒（au192）。
● x刀**。照射野小，費用高，不適於首選。
● γ刀**。照射野小，費用高，不適於首選。
● 鼻咽癌放療併發症
1． 放射性腦病
2． 放射性腦血管病
3． 放射性中耳炎
4． 放射性齲齒
5． 喉放療反應
6． 張口困難
7． 耳顳綜合症
8． 甲狀腺放射損傷
9． 放射性面頸部皮下水腫
10． 頭面部蜂窩炎
11． 頭頸部軟組織纖維化
12． 放射性頜骨骨髓炎
二、 鼻咽癌的手術**
1. 鼻咽癌原發灶的手術的切除
手術適應症：
（1） 放療後鼻咽區域性**，病灶較侷限
（2） **量放療後三個月，鼻咽原發灶殘留
（3） 分化較高鼻咽癌（如鱗癌ⅰ，ⅱ級，腺癌等）的綜合**
（4） 全身狀況良好
手術禁忌症
（1） 腫瘤浸潤頸動脈鞘區及其內容
（2） 腫瘤浸潤顱底/顱神經
（3） 廣泛的顱底或頸椎骨質破壞
（4） 遠處發生轉移
（5） 全身狀況不佳或肝腎功能不良者
手術進路
（1） 經顎進路
（2） 上頜骨外翻進路
（3） 經下頜骨翼突進路
（4） 頸側進路
（5） 經顳下窩進路
（6） 經顱底進路
（7） 鼻腔進路
鼻咽癌晚期該怎麼治療一
1 橘子。柑橘類水果如橘子 柚子 橙 檸檬 金橘等，都富含維生素c，可防止亞硝胺生成，也是適宜消化道 喉和肺部腫瘤患者食用。2 獼猴桃。獼猴桃為水果珍品。維生素c含量為橘子的12倍，蘋果的30倍，葡萄的60倍。研究表明，其所含的物質,可阻斷人體內亞硝胺生成，有良好的防癌 抗癌作用。3 士多啤梨。士多...
什麼方法治療鼻咽癌好三
鼻咽部是乙個非常隱蔽的地方。手術切除 的病灶，雖然是一種有效 手段。但鼻咽部位置深在靠近顱底的中心位置，周圍有重要的神經血管結構，因此手術複雜性和難度均較大。絕大多數鼻咽癌病人的 出現在 後的5年內，其中 後3年內 的病例數占全部病例的65 左右。後1年內出現 的病人雖然不多，但這部分病人的癌細胞對...
如何正確認識和治療鼻咽癌
原標題 正確認識鼻咽癌 中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院 海口市人民醫院腫瘤化療血液科 崔榮花醫師 一 什麼是鼻咽癌 鼻咽癌是鼻咽部的惡性腫瘤，鼻咽部位於鼻腔與口咽之間，解剖部位隱蔽，不容易直觀的發現，並且由於發病初期並沒有明顯的症狀，或者出現輕微的類似感冒的症狀，因而往往會被當做感冒或鼻炎 易誤診。...