作者：易煒劉志剛李嫻蔣昌斌
**：《維吾爾醫藥》2023年第05期
摘要：目的：本研究的目的是**鼻咽癌顱底骨質破壞對遠處骨轉移的**價值。
方法：選取2023年-2023年間確診並行**性放療，且有完整隨訪資料的鼻咽癌患者454例。根據ct診斷顱底骨質破壞情況，採用二分類logistic回歸多因素分析比較這二組病例發生遠處骨轉移的差異。
結果：顱底骨質破壞組153例，發生遠處骨轉移13例。無顱底骨質破壞組301例，發生遠處骨轉移11例，二者差異有統計學意義。
將其與t分期、n分期共同進行多因素分析，顱底骨質破壞及n分期是遠處骨轉移的獨立影響因素。結論：初診鼻咽癌發生顱底骨質破壞，對遠處骨轉移有一定**價值。
鼻咽癌高發於中國南方尤其是廣東地區。在高發區，其病理型別分化較差，傾向於浸潤性生長及遠處轉移，其中ct診斷的顱底骨質破壞發生率可達25-36%[1， 2]。，mr的應用進一步提高了其發生率。
目前鼻咽癌的**手段是以放射**為主的綜合**，隨著放療技術的進步，其5年生存率從60-70年代的40%左右提高到2023年代的80%以上。而且區域性控制率的提高更為顯著，遠處轉移成為鼻咽癌**失敗的最主要原因[3]。在遠處轉移中，骨轉移是鼻咽癌最好發的部位，而且現在已經有膦酸鹽類藥物可進行有效的預防[4， 5]。
因此尋找骨轉移的**因子並給予干預是乙個重要的研究方向。鼻咽癌破壞區域性顱底骨質與轉移到遠處骨質作用於同一類組織，具有相似的微環境，二者可能有密切的關係，為此我們開展了本項研究。
1.資料與方法
1.1病例資料：
選取2023年11月-2023年11月間在廣州醫學院第一附屬醫院及中山大學腫瘤防治中心病理確診，行三維適形或調強技術**性放療，有完整隨訪資料的初發鼻咽癌患者454例。隨訪平均53個月（1-101月）。
1.2顱底骨質破壞的診斷
所有的顱底骨質破壞診斷均採用ct影象，由2名以上高年資影像專科醫師與放療科醫師共同診斷。
1.3統計學方法
應用spss16.0統計軟體包進行統計分析，單因素分析採用卡方分析，fish精確概率法，多因素分析採用logistic回歸模型，後退法lr檢驗。
2.結果
本研究中選取的545病例的臨床病理特徵如表1所示，其中有顱底骨質破壞者153例，無顱底骨質破壞者301例。共發生遠處轉移24例（4.4%）。
其中有顱底骨質破壞組13例（8.5%），無顱底骨質破壞組11例（3.7%），二組間發生率有顯著差異（p
為了進一步驗證顱底骨質破壞是否是遠處骨轉移的獨立影響因素，我們將t分期 、n分期與顱底骨質破壞一同進行了logistic 多因素回歸分析，結果證明n分期與顱底骨質破壞均為遠處骨轉移的獨立影響因素。
3.討論
鼻咽癌顱底骨質破壞是其預後的重要因素，在歷來各種分期中都占有重要地位，它的出現標誌著腫瘤進入區域性晚期，預後明顯變差[1， 2]。但對顱底骨質破壞與放療後遠處骨轉移的關係的研究目前極少，我們的研究發現二者間有明確的相關性，區域性顱底骨質破壞的病人發生遠處骨轉移的機率明顯公升高，其影響不亞於n分期。從解剖上看，顱底骨富含骨髓，血運豐富，是鼻咽癌遠處轉移的發源地之一。
而發生顱底骨質破壞的病例發生遠處轉移也更傾向定位於骨。
目前診斷顱底骨質破壞的影像學方法主要是ct與mr。因mr對早期腫瘤浸潤骨髓更加敏感，所以mr在檢出率上高於ct達50%-70%之多[6， 7]。但這也導致mr診斷的顱底骨質破壞包含了部分輕微骨質破壞，對預後的影響下降，需要分類出重度侵犯方能成為獨立預後因素[7]。
所以本研究中，我們直接採用了ct診斷顱底骨質破壞。
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