2023年四川省德格縣鼠疫流行態勢，為該疫源地鼠疫防治提供科學依據。方法按照「全國鼠疫總體規劃」和「四川省鼠疫監測方案」及實施細則進行調查。結果發現主要傳播媒介為斧形蓋蚤和謝氏山蚤;染疫動物2種，分別為喜馬拉雅旱獺、牧犬；分離菌株12株，均來自旱獺，鼠疫間接血凝試驗（iha）陽性血清3份，1份來自旱獺，滴度為1：
1280，2份來自牧犬，滴度分別為1：80、1：320，鼠疫反向血凝試驗（riha）陽性9份，均來自旱獺，最高滴度為1：
819200，最低滴度為1：16000。結論 2023年德格縣動物鼠疫維持流行狀態。
2007-08四川省德格縣更慶鎮上、下壓巴村地區發生喜馬拉雅旱獺動物鼠疫疫情後[1]，經進一步調查，德格縣被確認為喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地[2]。根據要求四川省於2023年成立了德格鼠疫省州縣聯合調查工作隊長期駐紮德格縣，進行疫源地相關情況的調查和動物間鼠疫的監測工作。為進一步明確該疫源地動物鼠疫區域界限、分布範圍、流行規律及與此相關的宿主動物、媒介昆蟲構成，為鼠疫防治、監測工作提供依據，在總結2023年工作經驗的基礎上，2023年進行了更為縝密的調查研究工作，結果如下。
1 材料與方法
1.1 檢驗材料旱獺、藏系綿羊、家貓、五趾跳鼠、社鼠、草狐等檢驗標本來主要來自德格縣更慶鎮、柯洛洞鄉、八邦鄉、阿須鄉、打滾鄉、龔埡鄉、三岔河等。鼠疫診斷試劑由中國疾病預防控制中心鼠布基地和青海省地方病預防控制所生產。
作者單位：1 四川省疾病預防控制中心（四川成都 610031）
2 德格縣疾病預防控制中心
3 甘孜州疾病預防控制中心
4 四川大學華西公共衛生學院
作者簡介：吳朝學，男，醫師，自然疫源性疾病控制
1.2 方法採用路線法（以步行或騎馬直線或曲線向前先行進，由起點開始計時，同時地
面上能見到的喜馬拉雅旱獺數量。視野寬度以每側50～100m，路線長度按步行3km/h、騎馬5km/h計算），通過統計踏查面積和見獺數，計算獺密度；採用5m籠夾法（前後左右間隔5m、同一方向、當天黃昏布放夾籠，次日晨收取，計算鼠種與數量）和定點觀察法（選取某鄉村某條溝/山脊，分別按照月-旬-天的某時段，選擇上/下午某個時段觀察動物活動頻率、進行數量收集）明確動物種群結構和野外夜行鼠情況；對捕獲宿主動物進行梳蚤，鑑定蚤種類，統計獲蚤數、染獺數，計算獺染蚤率（（帶蚤獺數/總獺數）×100%），蚤指數（蚤總數/獺數）；細菌培養按照常規方法進行[3～5]；血清學檢驗按常規方法進行[6]；動物種群結構調查5m籠夾法，定點觀察法；動物鑑定按《青海經濟動物志》[7]進行；蚤類鑑定按《青藏高原蚤目志》[8]進行。
2 結果
2.1 基本情況調查德格縣位於青藏高原東南緣，在四川省甘孜州西北部，地處東經98°12′～99°4l′，北緯31°24′～32°43′之間，東與甘孜縣毗鄰，南與白班縣相連，西與**江達縣隔金沙江相望，北與石渠縣接壤，面積11955平方公里。全境轄 26鄉（鎮）171個行政村，人口70184人，其中藏族佔總人口的96.
49%，漢族、彝族、土家族、苗族人數佔總人口的3.5%。全縣以雀兒山為標誌分為東北、西南兩大部分，東北部高屬川西北丘狀高原地貌、西南部低屬高山峽谷地貌；該縣為內陸乾燥氣候，空氣乾燥，氣溫較低，長冬無夏，春秋相連。
在動物地理區劃分上，德格縣屬於古北界、中亞亞界、青藏區，該區系主要由適應亞高山草甸、高寒草原及草甸草原灌叢的一些動物構成。
2.2 動物種群構成德格縣調查動物發現30餘種，納入檢測研究的動物有6目12科16屬1種，其中以藏系綿羊（ovis aries）、旱獺（和牧犬（herd-dog）為主（表1）。
3 討論
鼠疫是一種古老的自然疫源性疾病，因其發病急、傳播快、病死率高，被列為一號烈性傳染性疾病，是國際檢疫傳染病之一。鼠疫在人類歷史上發生過多次流行，因其死亡的人數已經超過歷次世界戰爭死亡人數總和，給包括中國在內的許多國家帶來深重災難。新中國成立後，我國人間鼠疫和動物間鼠疫疫情得到有效遏制，但是上世紀90年代以來，我國鼠疫流行趨勢與世界基本一致，大體上呈現出動物鼠疫和人間鼠疫疫情明顯回公升、流行強度和範圍逐漸增大的態勢。
我國鼠疫形勢嚴峻。
中國鼠疫疫源地有11種型別，遍布19個省（區）274個縣（市、旗）。2023年以來，繼從青海省貴德縣上崗察地區一匹喜馬拉雅旱獺體內分離出第一株鼠疫菌後[9]，甘肅、**和新疆境內陸續發現旱獺鼠疫自然疫源地，2023年青海省興海縣發生人間鼠疫，發病12例，死亡3例，2023年四川省德格縣也得到證實[1]。
喜馬拉雅旱獺（marmotahimalayana），簡稱旱獺，是主要分布於我國青藏高原及毗鄰的印度、尼泊爾、巴基斯坦等地區的各類高寒（高山）草甸草原的一種鼠疫病原體宿主動物，在旱獺鼠疫自然疫源地，經過大量流行病學、生態學和生物學研究，有條件成為主要宿主的只有喜馬拉雅旱獺[9]。2023年德格縣旱獺鼠疫自然疫源地動物種群調查結果顯示，該疫源地主要動物宿主除旱獺外，還有藏系綿羊和牧犬，提示在鼠疫監測過程中應將所有主要宿主納入，以求全面；採用路線法調查得知2023年監測期間各鄉鎮獺密度分布在0.20-0.
62匹/ha之間，其中柯洛洞鄉獺密度最高，竹慶次之，俄南最低，各生境種類旱獺密度分布在0.19～0.78匹/ha之間，其中草甸草原最高，灌叢草原次之，田埂最低，雖然各鄉鎮、各生境種類旱獺密度存在差異，但都提示2023年德格縣被調查鄉鎮、被調查生境基本具備鼠疫動物病流行條件，我們在監測工作中應把握重點；採用5m籠夾法進行野外夜行鼠調查，結果顯示在灌叢草甸草原捕獲率最高，灌叢岩石最低，捕獲鼠種中社鼠所佔比例最大，故除旱獺外，社鼠應列為該地鼠疫監測與控制重點物件。
媒介調查結果顯示，監測期內每個月份均能在旱獺身上檢出蚤，染蚤率40.00%～68.42%，平均染蚤率61.
53%，蚤指數1.0～11.6，平均蚤指數為9.
4，其中蚤指數高者集中在7、8兩個月份，這與該時段是旱獺的活動高峰期有關。蚤種構成以斧形蓋蚤和謝氏山蚤為主。旱獺在活動高峰期會加大「串門」等互相接觸機會，增加各類媒介蚤傳播鼠疫的機率，所以該時段我們在嚴格管理宿主的同時也要加大媒介控制力度。
動物鼠疫細菌學檢測在活體旱獺標本中分離出2株鼠疫菌，陽性率為3.51%，在自斃旱獺中分離出10株，陽性率為55.56%，兩項結果均提示該疫源地鼠疫動物病處於持續流行狀態，應予以高度重視；媒介鼠疫細菌學檢測結果與2023年一樣，均為陰性，說明由媒介傳播的人間鼠疫發生機率較低，但不能放鬆警惕，除預防不可預知的因素會影響被調查地區鼠疫流行狀況外，我們還要提高檢測精密度。
此外，需要引起警惕的是，本次調查經過病原學證實，新判定德格縣柯洛洞鄉色巴溝（旱獺病原學檢測活體材料30份和自斃材料1份，共分離出鼠疫菌3株，其中活體2株，自斃1株）、更慶鎮八美、普甲和呷中3個村組（從自斃旱獺體共檢出鼠疫菌7株）有喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地的存在，根據《中華人民共和國衛生行業標準(ws279-2008)》鼠疫自然疫源地及動物鼠疫流行判定標準，2023年德格縣的更慶鎮、柯洛洞鄉和八邦鄉存在喜馬拉雅旱獺鼠疫現疫流行。
動物鼠疫血清學檢驗結果顯示，採用iha檢測出3份陽性血清，其中旱獺1份、牧犬2份，採用riha檢測出9份陽性血清，均來自旱獺，2023年與2023年動物血清學調查結果比較與細菌學基本一致，未顯示兩年之間動物疫情有差異。
值得注意的是，從已有樣本調查上看，2023年該疫源地動物疫情雖然無上公升趨勢，但也不能得出下降結論。本次調查經過地理景觀學、動物昆蟲區係、宿主動物、媒介昆蟲種群結構和鼠疫實驗室檢測等全面系統調查與檢測，進一步明確了該疫源地動物鼠疫區域界限、分布範圍、流行規律及主要宿主動物、媒介昆蟲構成等，為鼠疫防治、監測工作提供了科學依據，我們接下來的工作重點是加大調查範圍，加強疫情管理力度，爭取有效遏制動物鼠疫疫情流行、預防人間鼠疫發生。
致謝：對參加本次調查的德格縣疾病預防控制中心、甘孜州疾病預防控制中心和四川省疾病預防控制中心的有關領導、專家和工作人員們一併致謝！
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