批准文號：（ ）衛醫準字（ ）第（ ）號醫療機構設定申請書
設定單位(人蓋章)
籌建負責人(代表人)簽字
申請日期： 年月日
湖北省衛生廳制
醫療機構設定申請書
被申請機關：
設定單位（人章年月日
填寫說明：
1、被申請機關：填寫設定審批機關；
2、設定單位（人）：填寫擬設醫療機構的上級主管單位或出資人；
3、位址：填寫設定單位(人)的法定位址，個人填寫家庭位址；
4、類別：按照《醫療機構管理條例實施細則》第三條填報相應類別；
5、名稱：填寫申請的醫療機構名稱；
6、選址：擬設醫療機構所在地的詳細位址；
7、所有制形式：從下列形式中選擇相應專案填報：（只能填乙個）a．全民 b．集體 c．私人 d．中外合資（合作） e．其他
8、經營性質：填寫**舉辦非營利性、非**辦非營利性、營利性；
9、床位(牙椅)：填寫擬建床位數、牙椅數以及觀察床位數；
10、服務物件：（只能填報乙個）a．社會 b．內部11、診療科目：完整填寫申請的一級、二級科目；
12、提交檔案目錄：按照省級衛生行政部門規定填寫。
醫療機構診療科目申報表
請在（ ）中劃「√」
醫療機構診療科目申報表
請在（ ）中劃「√」
擬配置儀器裝置
核准主要事項
設定醫療機構審核意見表
設定醫療機構批准書
批准文號： 字型大小
經核准同意按照下列事項設定醫療機構：
類別：名稱：
選址：經營性質：
床位(牙椅)：
服務物件：
診療科目：
投資總額：
其他：本批准書有效期至年月日止。
批准機關章)
年月日注：本批准書應向上級衛生行政部門備案，上級衛生行政部門則有權在30日內糾正本批准書。
填寫說明：「批准文號」依據當年批准設定的流水號單獨編號。
醫療機構設定申請 審批程式
市衛生局醫療機構設定申請 審批程式 申請人建設完畢，申請執業登記 醫療機構變更申請人登記事項的，申請辦理變更登記。到政務中心衛生局視窗領取 設定理療機構申請書 及 醫療機構設定可行性研究報告 按要求填寫並提供相應材料。視窗對材料進行審核，提供完整材料時間作為正式受理時間。到市政務中心衛生局視窗領取 ...
定點醫療機構申請表
1.首先要說明申請成為定點醫療機構的概況，包括包括醫療設施 床位 人員構成及配置 營業面積等，內容必須詳盡。2.其次要說明申請醫療機構的優勢，如所處位置 人才特長 專科特長 軟硬體基礎 管理能力 群眾擁護程度等，可以適當進行美化。3.最後說明已滿足申請條件，望批准。以下舉例說明 關於 醫院申請為 市...
醫療機構設定選址報告
曲靖市市衛生局 本單位及本人符合申辦醫療機構設定的條件，根據 雲南省醫療機構管理條例 醫療機構基本標準 衛生法律的規定以及 雲南省醫療機構設定規劃指導意見 曲靖市醫療機構設定規劃 的條件要求，現將設定陸良戴家堯骨傷科醫院的選址情況報告如下 擬設定醫療機構名稱 陸良戴家堯骨傷科醫院 擬設定醫療機構地點...