設定醫療機構申請書

被申請機關:南安市衛生局

設定單位（人）：呂少平（章）

2023年 4 月 5日

設定可行性研究報告

一、申請單位名稱：詩山社群衛生服務站

法人代表：呂少平

身份證號碼：350583

服務站位址：南安市詩山鎮合興街

擬設單位基本情況：擬設衛生服務站是由原詩山居委會衛生所、衛生室停止繼續設定後整合提公升的一所綜合性衛生服務站。衛生站面積150平方公尺，資金投入約10萬元（其中固定資金5萬元，流動資金約5萬元），流動資金用於人員工資與藥品支出。

主要裝置：目前主要裝置如下：

診療床2張、聽診器5個、血壓計3臺、休溫計10支、心電圖機1臺、觀片燈1個、體重身高計1臺、血糖儀3個、出診箱2個、**推車1臺、急救箱1 個、供氧裝置1臺、電冰箱2臺、脈枕2個、針灸器具4套、火罐10個、紫外線消毒燈2臺、高壓消毒鍋1臺、藥品櫃8個、檔案櫃8個、電腦1臺。

二、擬設衛生服務站組織機構、人員配備

組織機構：包括全科診室、**室、處置室、預防保健室、健康資訊室、藥房。

衛生服務站的人員配備：醫務人員8人。其中臨床執業醫師1名、中醫執業醫師1名、鄉村執業醫師3名、**2名、藥士1名。

三、擬設衛生服務站所在社群人口、經濟和社會發展概況

擬設衛生服務站位於詩山社群居委會轄區、社群總面積約4平方公里，轄潭美街、詩山街、恭先街、詩山農貿市場等四街道，總人口達萬人。是詩山經濟和社會發展的中心。

四、擬設衛生服務站所在地區醫療資源分布情況以及醫療服務需求分析

詩山社群居委會轄區內現有衛生資源只有本衛生站整合前的乙個衛生所和兩個衛生室。擬設衛生站正是填補整合本社群衛生資源的空缺。

五、擬設衛生服務站名稱、選址、功能、任務、服務半徑

名稱：詩山社群衛生服務站

位址：南安市詩山鎮合興街

功能：是以預防保健、全科醫療服務為主

任務：以詩山社群群眾提供醫療、預防保健服務為主

服務半徑：以本轄區為中心，向周邊各村輻射。

六、擬設衛生服務站的服務方式、時間、診療科目

服務方式是以門診**為主，以社群醫療、出診、家庭病床為輔。

服務時間是24小時開診。

診療科目：預防保健科、全科醫療科。

選址報告和建築設計平面圖

擬設衛生服務站位址選擇南安市詩山鎮合興街。

衛生服務站一樓平面圖：

衛生服務站二樓平面圖：

衛生服務站三樓平面圖:

醫療機構法定代表人任職證明

衛生局：

茲證明同志具有完全民事行為能力，符合《醫療機構管理條例實施細則》規定的條件，經正式任務（選舉、選聘）擬在擔任職務，是該醫療機構的法定代表人，按照規定代表醫療機構行使職權。該同志不屬（屬）黨和國家機關、事業單位、社會兼任其他職務情況：

特此證明

人事主管部門（章上級主管部門（章）年月日