醫療機構校驗申請書

申請單位章)

法定代表人

(主要負責人章)

登記號(醫療機構**)

申請日期年月日

中華人民共和國衛生部制

填表說明

1．此表為醫療機構向登記機關申請醫療機構校驗時專用。

2．附表14-2醫療機構**按照衛統發（1991）第6號檔案《衛生單位名稱**及資料庫管理辦法（暫行）》和補充規定的有關規定填寫。

3．附表14-2隸屬關係在後面的括號中填寫應選專案的號碼，只能填乙個。

4．附表14-2所有制形式在後面的括號中填寫應選專案的號碼，只能填乙個。

5．附表14-2服務物件填寫要求同4。

6．附表14-2法定代表人醫療機構為法人單位的，填寫其法定代表人姓名；不屬於法人單位的，填寫主要負責人姓名。

7．附表14-3 在每項空格中填寫相應相應專案的人數。

8．附表14-3管理人員指醫療機構的領導人和職能科室的各級管理人員，財務人員除外。

9．附表14-3****人員指從事運動**、作業**、言語**、物理因子**和傳統****的人員。

10. 附表14-4普通裝置按醫療機構基本標準中的醫療裝置標準填寫。

11．附表14-5出院者平均住院日數計算公式:

出院者占用總床日數/出院人數

12．附表14-5 平均每一門診診療人次醫療費(元)計算公式:

上一年全年門診醫療費用總數(元)/上一年全年門診診療人次總數

門診醫療費用包括:**費:持號費、藥費、檢查**費等門診收入.

13．附表14-5 平均每一出院者住院醫療費(元)計算公式:

上一年全年出院者住院醫療費用總數(元)/上一年全年出院總人數

住院醫療費用包括：住院費、藥費、手術費、檢查**費等住院收入。

14。附表5-6 出院者平均每天住院醫療費(元)計算公式:

平均每一出院者住院醫療費(元)/出院者平均住院日

附表14-2

醫療機構簡況

附表14-3

人員情況

附表14-4

儀器裝置情況

注：普通裝置欄如不夠，請自行另附頁。

附表14-5

上一年度業務工作概況

申請醫療機名稱章法定代表人主要負責人章登記號醫療機構申請日期年月日中華人民共和國衛生部制填表說明 1 此表為醫療機構向登記機關申請醫療機構校驗時專用。2 表1 醫療機構按照衛生部衛辦發 2002 117號關於下發衛生機構組織分類證的通知的有關規定填寫。3 表1 隸屬關係...

申請醫療機構名稱章法定代表人章主要負責人登記號醫療機構申請日期年月日福清市衛生局制填表說明 1 此表為醫療機構向登記校驗機關申請醫療機構校驗時專用。2 表1醫療機構登記號按照衛生部衛辦發 2002 117號關於下發衛生機構組織分類證的通知的有關規定填寫。3 表1 隸屬...

12 表3 1人員分類醫療機構的人員按現任職務劃分通過考核及晉公升技術職稱與職務應一致，如有不一致的情況應以職務為準不按所學的專業劃分。醫療機構的負責人和主要從事管理工作的衛生技術人員計入行政後勤人員中。13 表3 1第一行衛生技術人員數應為中醫醫生西醫醫生中藥人員西藥人員檢驗...