醫療機構校驗申請書
申請單位章）
法定代表人章）
（主要負責人）
登記號（醫療機構**）
申請日期年月日
中華人民共和國衛生部制
附表14-1
填表說明
1、此表為醫療機構向登記機關申請醫療機構校驗時專用。
2、附表14-2醫療機構**按照衛統發（1991）第6號檔案《衛生單位名稱**及資料庫管理辦法（暫行）》和補充規定的有關規定填寫。
3、附表14-2隸屬關係附表14-2隸屬關係在後面的括號中填寫應選專案的號碼，只能填乙個。
4、附表14-2所有制形式在後面的括號中填寫應選專案的號碼，只能填乙個。
5、附表14-2服務物件填寫要求同4。
6、附表14-2法定代表人醫療機構為法人單位的，填寫其法定代表人姓名；不屬於法人單位的，填寫主要負責人姓名。
7、附表14-3在每項空格中填寫相應專案的人數。
8、附表14-3管理人員指醫療機構的領導人和職能科室的各級管理人員，財會人員除外。
9、附表14-3****人員指從事運動**、作業**、言語**、物理因子**和傳統****的人員。
10、附表14-4普通裝置按醫療機構基本標準中的醫療裝置標準逐項填寫。
11、附表14-5出院者平均住院日計算公式：
出院者占用總床日數
出院人數
12、附表14-5平均每一門診診療人次醫療費（元）計算公式：
上一年全年門診醫療費用總數（元）
上一年全年門診診療人次總數
門診醫療費用包括：**費、藥費、檢查**費等門診收入。
13、附表14-5平均每一出院者住院醫療費（元）計算公式：
上一年全年出院者住院醫療費用總數（元）
上一年全年出院總人數
住院醫療費用包括：住院費、藥費、手術費、檢查**費等住院收入。
14、附表14-5出院者平均每天住院醫療費（元）計算公式：
平均每一出院者住院醫療費（元）
出院者平均住院日
附表14-2醫療機構簡況
附表14-3人員情況
附表14-4儀器裝置情況
注：普通裝置欄如不夠，請自行另附頁
附表14-5 上一年度業務工作概況
醫療機構校驗申請
申請單位 今收到你單位送來下述醫療機構校驗申請資料 1 醫療機構校驗申請書 一式4份 2 醫療機構執業許可證 副本 07年8月起第一次校驗需交正本 3 法人或負責人及衛生技術人員名單及執業 技術資格證書影印件 4 醫療機構醫療用房產權證明或使用證明 5 具有法定資格的驗資機構出具的驗資證明或資產評估...
1醫療機構校驗申請書
申請單位章 法定代表人章 主要負責人 登記號 醫療機構 申請日期年月日 中華人民共和國衛生部制 填表說明 1 此表為醫療機構向登記機關申請醫療機構校驗時專用。2 表1醫療機構 按照衛辦發 2002 117號檔案 衛生機構 組織 分類 證 的通知的有關規定填寫.3 表1隸屬關係在後面的括號中填寫應選專...
醫療機構校驗申請須知
一 受理範圍 取得市衛生局頒發的 醫療機構執業許可證的 的所有醫療機構，於校驗期滿前三個月到衛生行政部門辦理校驗手續，校驗期為 一 床位在100張以上的綜合醫院 中醫醫院 中西醫結合醫院 民族醫醫院以及專科醫院 療養院 醫院 婦幼保健院 急救中心 臨床檢驗中心和專科疾病防治機構校驗期為3年 二 其他...