抗菌藥物臨床應用指導原則
抗菌藥物是臨床防治感染性疾病不可缺少的藥物。由於抗生素的應用，使許多嚴重的感染性疾病得以控制，死亡率大幅度下降。然而，隨著抗菌藥物的廣泛應用，特別是不合理應用，尤其是濫用，給**帶來許多新的問題，如藥物的毒性反應、過敏反應、二重感染以及耐藥菌株的日益增加及蔓延等。
《抗菌藥物臨床應用指導原則》對感染性疾病中最重要的細菌**染的抗菌**原則、抗菌藥物**及預防應用指徵以及合理給藥方案的制訂原則進行闡述，並列出幾種常見細菌**染的病原**，以期達到提高我國感染性疾病的抗菌**水平，減緩細菌耐藥性的發展，降低醫藥費用的目的。
一、抗菌藥物的應用指徵
確診為細菌**染者方有指徵應用抗菌藥物，由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指徵應用抗菌藥物。
二、抗菌藥物的選用原則
抗菌藥物品種的選用原則上應根據病原菌種類及細菌藥物敏感試驗的結果而定。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據患者的發病情況、發病場所、原發病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，並結合當地細菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經驗**，獲知細菌培養及藥敏結果後，對療效不佳的患者調整給藥方案，按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點擊擇用藥。
三、抗菌藥物**方案的制訂
1、品種選擇：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。
2、給藥劑量：**重症感染和抗菌藥物不易達到的部位的感染，劑量宜較大；而單純性下尿路感染時，由於多數藥物尿藥濃度遠高於血藥濃度，則可應用較小劑量。
3、給藥途徑：輕症感染，可選用口服吸收完全的抗菌藥物，重症感染、全身**染患者初始**應予靜脈給藥，以確保藥效。盡量避免區域性應用。
4、給藥次數：青黴素類、頭孢菌素類和其他β內醯胺類、紅黴素、克林黴素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重症感染者例外)。
5、療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、症狀消退後72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血症、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底**，並防止**。
6、聯合用藥指徵：(1)病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。
(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血症等重症感染。(4) 需長程**，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。(5)由於藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。
聯合用藥時宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合。聯合用藥通常採用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅適用於個別情況，如結核病的**。此外必須注意聯合用藥後藥物不良反應將增多。
抗菌藥物在患者中應用的基本原則
一、根據患者的病理狀況選藥：
肝、腎功能障礙的病人，對主要經肝代謝或對肝有損害的藥物如氧黴素、紅黴素、林可黴素、利福平、異煙肼、咪康唑、四環素類等；主要經腎排洩對腎有損害的藥物，如氨基糖苷類、萬古黴素、兩性黴素、多粘菌素、磺胺類等，均必須減量慎用或避免使用，以免消除減慢，血藥濃度偏高，半衰期延長，導致藥物蓄積中毒。
二、根據患者的生理狀況選藥：
1、老年人的肝、腎功能漸趨減退，新生兒則發育未完善，應用磺胺類、氯黴素及硝基呋喃類等藥物後可能導致肝腎損害，應禁用。兒童期的**較為菲薄，使用四環素、磺胺類及氟喹諾酮類等藥物後，較易出現光敏感症狀等。
2、妊娠期婦女使用氨基糖苷類藥物可能損害胎兒的聽神經及腎臟，故應禁用。孕期服用四環素類藥物，可抑制胎兒骨骼與牙釉質發育，導致肢體畸形，還有造成肝臟損害的毒性等。妊娠晚期或臨產時服用大量氯黴素可引起新生兒「灰嬰症候群」，妊娠早期服用磺胺類、甲硝唑、利福平及tmp等藥物可能有致畸作用，故應避免使用；
3、哺乳期婦長期大量服用氨苄青黴素可致新生兒腹瀉或感染，如需要應用，可考慮暫停哺乳。氨基糖苷類、四環素、紅黴素、氧黴素、氯潔黴素等均可排入乳汁，給乳兒帶來不良影響，故哺乳期婦女應慎用或禁用。
三、根據患者的遺傳狀況選藥：
如新生兒、早產兒患有遺傳性g-6-pd缺陷時，應用磺胺類、氯黴素及硝基呋喃類等藥物後，可能導致溶血性貧血。此外，還要考慮病人的防禦功能以及有無過敏史等全身狀況後，做出合理選擇。
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