icu病人鎮痛鎮靜**指南（初稿）
第一節． 引言
第二節． icu病人鎮痛與鎮靜**指徵
第三節． icu病人疼痛與意識狀態及鎮痛鎮靜療效的觀察與評價
第四節． icu病人鎮痛鎮靜**的方法與藥物選擇
第五節． 鎮痛鎮靜**中器官功能的監測與保護
第一節. 引言
一．鎮痛與鎮靜**是icu病人基本**的一部分
重症醫學的發生與發展旨在為多器官功能障礙的非終末期重症病人提供全面而有效的生命支援，以挽救病人的生命，並最大程度地恢復和保持病人的生活質量。
鎮痛與鎮靜**是特指應用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠並誘導順行性遺忘的**.
icu的重症病人處於強烈的應激環境之中，其常見原因包括
1．自身嚴重疾病的影響--病人因為病重而難以自理，各種有創診治操作，自身傷病的疼痛
2．環境因素--病人被約束於床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲……），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世……
3．隱匿性疼痛--氣管插管及其它各種插管，長時間臥床
4．對未來命運的憂慮--對疾病預後的擔心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔心……
這一切都使得病人感覺到極度的「無助」和「恐懼」，構成對病人的惡性刺激，增加著病人的痛苦，甚至使病人因為這種「無助與恐懼」而躁動掙扎，危及生命安全。國外學者的調查表明，離開icu的病人中，約有50%的病人對於其在icu 中的經歷保留有痛苦的記憶[1，2，3]，而70%以上的病人在icu期間存在著焦慮與躁動[4，5]。因此，重症醫學工作者應該時刻牢記， 我們在搶救生命、**疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,並不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受**。
故此，鎮痛與鎮靜應作為icu內病人的常規**。
推薦意見1。鎮痛鎮靜**應作為icu**的重要組成部分 (b級)
二．icu病人鎮痛鎮靜**的目的與意義
在鎮痛鎮靜**之前，應盡量明確引起病人產生疼痛及焦慮躁動等症狀的原因，盡可能採用各種非藥物手段（包括環境、心理、物理**……）祛除或減輕一切可能的影響因素，在此基礎之上，開始鎮痛與鎮靜**。
鎮痛與鎮靜**的目的和意義在於：
1． 消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經系統的過度興奮。
2． 幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在icu**期間病痛的記憶。
3． 減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎…）干擾**，保護病人的生命安全。
4． 降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的氧輸送狀態，並減輕各器官的代謝負擔。
有少數報導還指出，對非常危重的病人，誘導並較長時間維持一種低代謝的「休眠」狀態，可減少各種應激和炎性損傷，減輕器官損害。
鎮痛與鎮靜**並不等同，對於同時存在疼痛因素的病人，應首先實施有效的鎮痛**。鎮靜**則是在先已祛除疼痛因素的基礎之上幫助病人克服焦慮，誘導睡眠和遺忘的進一步**。
推薦意見2：實施鎮痛鎮靜**之前，應盡可能祛除或減輕導致疼痛、焦慮和躁動的誘因。(e級)
推薦意見3：對於合併疼痛因素的病人，在實施鎮靜之前，應首先給予充分鎮痛**。(e級)
三．icu中重症病人的鎮痛鎮靜**與手術中麻醉的區別
icu中病人的鎮痛鎮靜**與手術麻醉有著根本的區別。
接受麻醉的病人多數為擇期手術，即使是急診病人，一般也要求主要生命體徵趨於穩定。由於手術時間罕有超過24小時者，且全麻手術時需要病人喪失一切感覺與意識，包括自主呼吸；因此手術麻醉病人在短時間內所達到的鎮痛鎮靜深度要大大超過icu病人，且多合併應用肌松藥物，此時病人喪失了一切自我保護反射與感覺運動及意識。
而icu病人則不然，一方面其需要鎮痛鎮靜的時間遠遠長於手術麻醉時間，另一方面其深度又要求必須盡可能保留自主呼吸與基本的生理防禦反射和感覺運動功能，甚至需要定時喚醒以評估其神智、感覺與運動功能；同時由於多器官功能障礙且往往合併多種**手段和藥物，必須考慮彼此間的相互影響；因此icu 病人具有鎮痛鎮靜藥物的累積劑量大，藥代/藥效動力學不穩定，需要經常判斷鎮痛鎮靜程度並隨時調整藥物種類與劑量等諸多特點，與手術麻醉不同。
四．鎮痛鎮靜**在icu綜合**中的地位
重症病人救治的目的在於保護支援多器官功能，恢復機體內環境穩定；救治手段則可以大致區分為祛除致**素和保護器官功能。機體器官功能的維護有賴於迴圈（組織灌注）和通氣氧合功能的正常。當重症病人的病理損傷來勢迅猛時，致**素一時難以立即祛除，器官功能若強行代償則有可能因為增加代謝氧耗做功而進一步受到損害。
因此，通過鎮痛鎮靜的**手段使得重症病人處於「休眠」狀態，降低代謝和氧需氧耗，以適應受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復贏得時間創造條件。icu中的**是乙個整體，任何乙個環節的缺陷都可能影響整體療效。因此，鎮痛鎮靜**與其它各種**手段和藥物一樣重要，不可或缺，需要危重症醫師認真重視並掌握，趨利除弊，合理應用，以達到更好地挽救重症病人生命的目的。
icu病人鎮痛鎮靜指徵
1.疼痛：
疼痛是因損傷或炎症刺激，或因情感痛苦而產生的一種不適的感覺。
icu病人疼痛的誘發因素包括:原發疾病、各種監測、**手段(顯性因素)和長時間臥床制動及氣管插管(隱匿因素)等。疼痛導致機體應激,睡眠不足和代謝改變，進而出現疲勞和定向力障礙，導致心動過速、組織耗氧增加、凝血過程異常、免疫抑制和分解代謝增加等。
疼痛還可刺激疼痛區周圍肌肉的保護性反應，全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和膈肌運動進而造成呼吸功能障礙。鎮痛是為減輕或消除機體對痛覺刺激的應激及病理生理損傷所採取的藥物**措施。鎮痛藥物可減輕重症病人的應激反應。
2.焦慮：
一種強烈的憂慮,不確定或恐懼狀態。
50％以上的icu病人可能出現焦慮症狀 (1,2) ， 其特徵包括軀體症狀（如心慌、出汗）和緊張感。icu病人焦慮的原因包括：(1)病房環境：
包括噪音(儀器報警、人聲呼喊和裝置執行)，燈光刺激，室溫過高或過低；(2)對自己疾病和生命的擔憂；(3)高強度的醫源性刺激(頻繁的監測、**，被迫更換體位)；(4)各種疼痛；(5)原發疾病本身的損害；(6)對診斷和**措施的不了解與恐懼；（7）對家人和親朋的思念，等等。（隔壁病人影響）？
術後鎮痛治療管理規範與程式
術後鎮痛可以有效地減少病人的痛苦，對病人的術後恢復起到積極地幫住作用。術後鎮痛管理主要是是病區使用鎮痛幫浦的規範化管理問題，我院根據上級衛生部門及我院的實際情況制定本規範。對鎮痛幫浦的應用採取規範化管理,對 參與手術後的疼痛管理提出了新的要求,即實施以 為主體 麻醉師為督導的人性化管理。一 建立健全...
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術後鎮痛治療管理規範與程式
一 建立健全病區使用管理制度 制定術後鎮痛的專用登記表 內容包括病人的姓名 性別 年齡 身高 體重 住院號 麻醉方式 疾病診斷 鎮痛途徑,藥液配方 鎮痛時間 鎮痛效果以及併發症等觀察專案。所有術後鎮痛的病人都建立登記表,登記表的內容專案要認真填寫完善,以備記錄使用。二 建立術後疼痛病人管理工作流程 ...