手指再造的臨床體會

【摘要】目的**手指再造的方法及術後再造指的外觀和功能。方法採用足拇甲瓣、腓側皮瓣嵌入第二趾等方式**手指缺失65例，其中再造拇指42例、示指12例、拇示指聯合再造11例，共76指。結果 65例再造指全部成活，按上肢功能標準評定［1］：

再造拇指優62指、良8指、可6指，結論足趾移植再造是**手指缺損較為的理想方法。可獲得相當滿意療效，且供區無後遺症。

【關鍵詞】手指；足趾；移植；再造

手指的缺失，嚴重影響手的外形和功能，如果拇指也在其列，則情況更為嚴重。足趾組織移植再造手指是目前**不同程度手指缺損最常用、最有效的方法。我科從2023年至今，共再造手指65例，76指，全部存活，取得滿意臨床效果。

並根據功能評定標準進行了客觀的評價。現報告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料本組65例，男61例，女4例；年齡7～43歲，平均29歲。其中拇指42例、示指12例、拇示指聯合再造11例，共76指。致傷原因：

沖壓傷49例，撕脫傷6例，**傷8例，動物咬傷2指。手指ⅳ度缺損30例，ⅲ度缺損21例，ⅱ度缺損14例。分別採用足拇甲瓣、腓側皮瓣嵌入第二趾等方式再造手指。

急診37例，擇期28例。

1．2 手術方法足拇甲瓣再造：測量再造指的長度和周徑，手術分2組同時進行，解剖並標記受區血管、神經、肌腱，於鼻咽壺處顯露橈動脈及頭靜脈備用［2］。在同側足設計足拇甲皮瓣，沿足背脛側「s」形切口切開**和淺筋膜，向近端游離背側皮下靜脈、足背靜脈弓和大隱靜脈，切斷結紮其他靜脈屬支［3］。

腓側皮瓣嵌入第二趾再造：在第二足趾脛側做旁正中切口，並貼近趾骨向兩側分離，以容納島狀皮瓣。將皮瓣翻轉180°，鑲嵌於第二足趾脛側，移至受區［4］。

骨斷端採用鋼針固定，伸肌腱採用「8」字縫合法縫合，屈肌腱用改良kessler縫合法縫合。

血供建立根據情況進行相應搭配。一般採用穿隧道將動靜脈蒂引至鼻咽窩處。顯微鏡下縫合頭靜脈和大隱靜脈、橈動脈和足背動脈，還可吻合指趾動脈以及指背、趾背靜脈。

吻合兩側固有神經。縫合**，放置引流，術後患肢石膏託固定，常規抗凝、擴血管、抗感染**。嚴密觀察血供，及時處理血液迴圈危象。

4～6周拔除鋼針，加強主、被動功能鍛鍊。