白癜風的臨床治療體會

２１４８光明中醫２０１３年１０月第２８卷第１ｏ期

心，合用苓桂朮甘湯。補脾喜用黨參、白朮等，補腎常用杜仲、懷牛膝、菟絲子、補骨脂等。臨床上要以祛邪而不傷正，扶正而不留邪為原則。即使對兼有胸水或

腹水的患者，也不輕用大戟、芫花、甘遂等峻猛逐水

之味。瘀，即《黃帝內經》所謂「去苑陳荃」。臨床上劉教授喜用丹參、紅花、川芎、桃仁、益母草、三七粉等活血

化瘀之藥，劉教授使用丹參、益母草等藥多為３０ｇ，取其量大力巨集、活血祛瘀通絡之功，使血行則水行，從而有利於水腫的消退。相關的實驗室研究結果表明

４．３善於益腎腎為水髒，故腎性水腫大多表現為虛活血化瘀藥物能有效的改善全身血液迴圈，流通血脈，增加腎臟血流量，促進腎小球、腎小管的修復，有利於區域性病灶恢復　』。

此外，腎性水腫**還必須注意飲食調理，適當抑制納鹽的攝人。因鹹先入腎，其性濡潤，可導致水濕內生而加重水腫症狀，所以歷代醫家**水腫都十分重

證，而益腎是**的關鍵，臨床上一般用溫腎化氣和滋腎化陰二法。運用溫腎化氣，利尿消腫法，首選方劑為濟生腎氣丸（炮附子、茯苓、澤瀉、山藥、山萸肉、地黃、

牡丹皮、肉桂、川牛膝、車前子），主治腰膝痠軟，畏寒肢冷，小便不利，口不渴，脈沉，舌淡胖的水腫。若是寒甚又有明顯水腫的，應先用真武湯（炮附子、茯苓、白朮、白芍、生薑）壯腎陽以製陰寒，待寒水漸退後，再予

視鹽的攝人，不論運用任何方法**水腫，都應當配合限鹽，才能收到良好的**效果。所以在腎性水腫的

濟生腎氣丸**，以達利水消腫之功效。４．４注重活血化瘀

水濕鬱熱蘊結，溼鬱則血滯，水

停則血阻；水腫病人到後期，由於氣血耗傷，陰陽不足，氣虛則血緩而滯，血虛則血少而澀，陰虛則血粘

**中，當祛邪而不傷正，扶正而不留邪，才能徹底**此病。

參考文獻

［１］王海燕．腎臟病學［ｍ］．２版．北京：人民衛生出版社劉玉寧，郭立中．葉傳蕙教授審因論治慢性腎小球腎炎蛋白尿臨

而聚，陽虛則血寒而凝，許多因素均能使血行不暢而形成瘀血。《金匱要略水氣篇》認為「經為血，血不利則為水，名日血分」。《諸病源候論》亦雲：「經脈

閉塞，故水濫於**而令水腫也」。著名中西醫結合

證經驗［ｊ］．中國中西醫結合腎病雜誌

［３］耿建國．腎性水腫辨證論治**［ｊ］．陝西中醫學院學報，２００４，

［４］劉寶厚．劉寶厚診治腎臟病經驗［ｍ］．蘭州：甘肅科學技術出版

社腎臟病專家劉寶厚教授認為瘀血貫穿腎臟病變始終，並提出了瘀血不祛，腎氣難復的學術觀點，這

也是與現代有關病理研究相一致的，如腎病症候群

［５］劉玉寧，郭立中．葉傳蕙教授審因論治慢性腎小球腎炎蛋白尿臨

證經驗［ｊ］．中國中西醫結合腎病雜誌

（本文校對：龐春渝

收稿日期

高凝狀態、糖尿病腎病小血管病變等。治宜活血化

白癜風的臨床**體會

王坤王延幹

摘要：白癜風是臨床難治性的色素性疾病，目前缺乏確切有效的**方法。綜合****白癜風可取得較好的臨床療效，制定

個體化的**方案是取效的保證。本文從中西醫結合綜合**的角度**白癜風的**體會。

關鍵詞：白癜風；中醫藥**；綜合**

文章編號一

白瘢風是臨床上常見的色素脫失性疾病之一，今

１　白癜風的中醫**

年來發病率呈上公升趨勢，其**不明，易診而難治，給患者帶來了極大的精神負擔，嚴重影響患者的社會交往和身心健康。目前**本病的方法及藥物很多，筆

者認為採取綜合**的方法，根據患者具體病情制定

中醫**白癜風有著悠久的歷史，其病名首見於隋《諸病源候論白癜候》，並認為白癜風的病機為「此亦是風邪搏於**，血氣不和所生也」。本病

的**病機複雜，一般認為本病的發生主要是和外感風濕之邪，內傷飲食，七情損傷及肝腎不足等有關

個體化的**方案，可取得良好的臨床療效。

作者單位：１．河南省焦作市第二人民醫院（焦作河南省

新鄉市中心醫院（新鄉４５３８００）

系。初期主要是以外感風濕之邪，邪蘊肌膚，氣血失

和，肌膚失養而致；進展期多見於七情損傷及肝氣鬱結導致的氣血瘀滯，血不養膚；穩定期主要是病久損

光明中醫２０１３年１０月第２８卷第１０期

傷正氣，肝腎不足，血虛不能滋養肌膚。風濕蘊膚的患者主要是見於白斑初起者，青壯年常見，部位不

定，色澤淡白，邊界清晰，頭身困重，口苦，煩躁易怒，

舌質紅，苔黃膩或白膩，脈滑。藥物常用荊芥、防風、

蒼朮、川厚朴、陳皮、雲苓、生黃芪、白芷、白蒺藜等。氣滯血瘀的患者多處於進展期，因確診本病之後，患者出現情緒煩躁、抑鬱等。白斑色白，散在分布，有增大趨勢，病情常隨情志變化而加重，可有胸悶暖氣或胸脅脹痛，煩躁易怒，女性月經不調，痛經等；舌質晦黯或有瘀點，苔薄，脈細澀。

藥物常以川芎、當歸、赤芍、牡丹皮、雞血藤、丹參等為主。肝腎不足的患者多處於穩定期，病程日久，白斑面積不再擴大，內

可見點片狀的色素形成，邊界清，可有毛髮變白，伴面色少華，腰膝痠軟，神疲乏力，記憶力下降，舌淡苔白，脈虛弱等。藥物常用女貞子、旱蓮草、熟地黃、山萸肉、黃精等。臨床**白癜風需要始終重視氣血

不榮肌膚的本質，在辨證基礎上始終重視調補氣血的總則，調補氣血要貫穿白癜風**的始終。另外要在辨證用藥的基礎上，選擇既符合辨證論治原則，

又符合現代藥理研究證明對黑色素形成有影響的藥物如補骨脂、白蒺藜、自然銅等。外用的中藥製劑主

要是以補骨脂、白蒺藜、白芷、雷公藤等藥物製成的

酊劑。這樣內外結合**可取得良好的臨床療效。

因本病病程較長，所以需要和患者進行良好的溝通，鼓勵患者堅持**，方是取效的保證。２　白癜風的西醫**

對於不能夠堅持或者種種原因不方便中醫**的患者，可採取西藥**。對於白斑初發的成年患者，皮疹有擴散趨勢的，可給予小劑量的激素內服，如醋酸潑尼松片，每次１５ｍｇ，早８點頓服，兒童根據

體重計算用藥劑量；不接受激素**的可給予複方甘草酸苷片，也能夠取得較好的效果。配合注射補

骨脂注射液或者驅蟲斑鳩菊注射液，以及外用卡力孜然酊或者他克莫司軟膏、滷公尺松乳膏等，也是可供

選擇的方案之一。可根據患者皮疹的大小及部位選擇適合的外用藥物。如他克莫司軟膏主要使用在較

小面積或者黏膜部位的皮疹；滷公尺松乳膏盡量不要

長期使用以及不在黏膜部位使用，一般乙個月內即

可停掉滷公尺松乳膏，使用其他藥物替代。近年來也

有不少使用卡泊三醇軟膏**白癜風的報道，也有

較好的臨床療效。物理**方面，對於頭面部或者

皮疹較小的部位，可以選擇３０８ｎｍ準分子雷射配合**；面積較大的患者可以選擇窄波紫外光照射治

療；對於穩定期的患者，藥物**效果不佳的，可以選擇白癜風表皮移植**。總之西醫的**也需要

根據患者的具體情況制定個體化的**方案。３　典型病例

黃某，男，１９歲，於２０１０年３月６日初診。患者１

月前無明顯誘因耳後、腰部及小腿部位出現片狀淡白

斑，最大的雞蛋大小，邊界不清。摩擦白斑後區域性發紅，毳毛淡白色。患者神情焦慮，自訴白斑近來有增大

趨勢，口苦，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。辨證為

風濕蘊膚證，治以祛風除濕，養血潤膚。藥以生黃芪

１５ｇ，防風１２ｇ，蒼朮１５ｇ，川厚朴９ｇ，赤芍１２ｇ，丹參

１５ｇ，澤瀉１２ｇ，陳皮９，白蒺藜１５，白芷６ｇ，白朮９ｇ，黃

柏５ｇ，炙甘草５ｇ。１０劑，日１劑，水煎服。外用自製補

骨脂酊和滷公尺松乳膏，每日２次。醋酸潑尼松片１０ｍｇ，早８點頓服。同時給予心理疏導，鼓勵患者放鬆心情，堅持**。一周後複診，藥後微有腹瀉，舌淡

紅，苔薄黃，脈數。原方去黃柏，加炒山藥１５ｇ。１０劑，

水煎服。三診無腹瀉，神疲，舌淡紅，苔薄白，脈沉。原

方去蒼朮、川厚朴、陳皮、澤瀉，加當歸１２ｇ，制首烏ｌ５ｇ，雞血藤１２ｇ，薑黃９ｇ，自然銅２０ｇ（包煎），１５劑，水煎服。四診訴白斑無擴散，部分皮疹發紅，中間可見色素形成。原方去自然銅，加補骨脂１２ｇ，１５劑，水煎服。

五診耳後白斑消失，恢復正常**，腰部，小腿部位仍

見錢幣大小白斑，中間可見色素形成。原方繼服１５

劑，水煎服。配合窄波紫外光照射，隔日一次，起始劑

量０．３ｊ／ｅｒａ，隔日增加次為１療程，共

計３個療程，醋酸潑尼松片改為５ｒａｇ。六診皮疹僅剩腰部錢幣大小，內可見密集色素形成。改中藥湯劑為白癜風丸，配合複方甘草酸苷片內服。

醋酸潑尼松改為２．５ｍｇ。一月後複查，白斑完全消失，停醋酸潑尼松，繼服白癜風丸和**甘草酸苷片半月鞏固療效。

４　小結

白癜風是臨床常見的後天性色素脫失性**病，其**及發病機制不明，可能與遺傳、自身免疫、神經、精神、化學等因素有關。近年來白癜風發病率

有上公升趨勢，我國患病率為０．１％一２％¨　。本病容易診斷，但目前尚未有一種確切的**方法。因此本病的**需要根據患者的具體情況制定個體化的

**方案，方可有較好的臨床療效。綜合**的方

法是取得療效的保證，根據病情的不同分期和皮疹的不同特點，可選擇中藥、西藥以及物理**等多種

手段，配合調控患者的情志，輔以心理**，可取得

較好的臨床療效。

參考文獻

［１］張學軍．**性病學［ｍ］．５版．北京：人民衛生出版社，１９８０：

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