解剖與病理基礎肛周膿腫的形成和延伸途徑與肛周解剖關係極為密切，人類有肛腺約3～10個，多數字於黏膜下層（80%），內括約肌肉（8%）、內括約肌縱肌面（2%），進入聯合縱肌層者有20%，肛腺管通常開口於肛隱窩。聯合縱肌位於內、外括約肌之間，呈放射狀穿插延伸至各肛管直腸周圍間隙。聯合縱肌層是肛周結締組織系統的集散地，肛腺恰位於此，其為隱窩腺感染及肛周膿腫蔓延提供了有利條件。
而2023年shafik根據**間隙解剖學的研究，基於肛周間隙相互交通，其中填充大量脂肪組織疏鬆而富於營養為感染擴大化提供了基礎的認識，提出**間隙感染學說。，少部分由肛裂、痔等感染及肛管直腸損傷致區域性感染引發**間隙內形成膿腫，繼而沿縱肌纖維及間隙通道向其它間隙蔓延形成複雜肛周膿腫。。
手術術式選擇傳統的**方法是切開排膿，其再次形成膿腫的比例及成瘻率高，而待2～3個月後形成肛瘻再處理瘻管和內口，其**時間較長，患者痛苦大，負擔重[4]。實踐證明基於解剖學的發展、藥物的更新與技術的成熟，一次性**術明顯優於傳統分次**方法，其不僅可以減少患者二次手術的痛苦，縮短療程，減輕患者心理壓力及經濟負擔，避免長期肛瘻給生活帶來不便及因不及時**肛瘻而導致肛瘻癌變，並且很少後遺症發生，已為廣大醫生所認可。而在一次性**前提下採用何種具體手術方式則取決於疾病情況及術者經驗。
手術要點
手術麻醉與鎮痛**手術麻醉很重要，採用合適的麻醉方法，可以達到較好的鎮痛、鎮靜效果，使患者樂於合作，括約肌鬆弛佳，有利於手術探查與操作。術前需具體權衡患者病情輕重、身體情況及性格特點擊擇麻醉方法，術後予布比卡因、利多卡因、亞甲藍混合液封閉鎮痛，以減輕患者疼痛，增加患者依從性以配合術後處理。
內口確定及處理肛周膿腫一次性**的關鍵在於正確尋找原發感染病灶，即原發內口，術前可利用指診及**鏡或直腸鏡檢查尋找可疑內口，麻醉下經擴肛後**括約肌鬆弛，有利於術中尋找內口。內口大多位於齒狀線附近及肛竇內，開口肛竇內者可見肛腺口充血水腫，高起或凹陷，或分泌膿液。術中於肛管內放一紗條，向膿腔內注入亞甲藍稀釋液適量，輕輕擠壓膿腔，使膿腔壁和內口染色。
如內口與肛管直腸相通，鹽水紗條可見染色，藉以確定內口位置和膿腔範圍。取出紗條後用鈍頭軟探針向可疑內口方向耐心觸探尋找內口，操作要手法輕柔，不可暴力，避免形成假道，內口必須妥善處理，以免肛瘻形成。總結規律如下：
(1)皮下膿腫、肛管黏膜下膿腫等低位膿腫，其內口在膿腫最薄弱與**相對的齒線部位，探查較為容易。(2)對高位膿腫可參照索羅門定律及區域性解剖進行定位，高位膿腫或膿液量較大膿腫大部分內口多在**後正中齒線處，術前查體時在該處壓痛通常最明顯。(3)對於術前觸診內口不明確或膿腫較深者，在切開膿腔以前，可用**鏡撐開**觀察，在輕輕擠壓膿腫時內口處可鼓起或有膿液排出。
在用彎探針由**內探查可疑肛竇時，病變肛竇一般較易探入，但切不可盲目暴力探查造成假內口，按壓膿腫外側時也應輕柔，防止感染擴散。內口未穿過**直腸環者可以直接切開，內口穿過**直腸環者可以掛線緩慢切開，多內口者可以分別掛線處理，避免損傷括約肌。
膿腔處理基本原則是充分開放、可靠止血、清理膿腔、修整創緣、大小適度、引流通暢。（1）先切開膿腔排膿，切開膿腔後，要用食指探查膿腔，注意尋找並處理膿腫暗腔，避免遺留膿腔，分開膿腔內的纖維間膈，以利引流，沖洗徹底，減輕炎症擴散，暫時紗布壓迫填塞止血。（2）術中要徹底清除原發感染病灶及膿腔內的壞死組織，對膿腔表面的壞死組織要輕輕搔刮，予以清除，動作宜輕柔，以免破壞膿腔壁，使炎症擴散，如處理不好還會形成肛瘻支管。
（3）在手術過程中還要做到引流切口裡小外大、盤形開放，以創面敞開、引流徹底通暢為標準，填塞膿腔的油紗要鬆緊適度。對口引流須通暢，以免因膿腔內壓力過高致膿液向周圍組織浸潤蔓延而形成複雜性膿腫及肛瘻。（4）止血要徹底，因為肛周膿腫正處在炎症浸潤期，組織較脆弱，術中易出現活動性出血或滲血，故術中要注意縫合結紮、電凝止血及術後創面壓迫止血的聯合應用，以免術後大出血。
術後處理作為臨床醫生，必須重視術後用藥和換藥，有統計表明，肛周膿腫細菌培養多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及厭氧性細菌，對喹諾酮類藥物和頭孢類藥物敏感。術後常規應用喹諾酮類藥物和頭孢類藥物控制感染並加用甲硝唑防止厭氧菌感染，效果較為理想。術後24～36 h取除填塞紗布，觀察無出血後開始坐浴換藥。
術後不需禁食及控制排便，排便後溫鹽水坐浴或根據創面情況予中藥坐浴。早期換藥留置油紗條鬆緊要適宜，注意引流條放置在內口以上，保證引流並防止傷口兩側創緣**或黏膜過早粘合而形成橋形假癒合導致肛瘻。對口引流術後換藥時可多轉動浮掛橡皮筋帶出膿物，應把油紗條自主灶切口填入至對口牽出少許，使兩切口相通，深度逐漸遞減，直至痊癒。
注意盡可能把引流紗條填充到膿腔底部，使引流通暢，避免形成死腔，膿腔較大者，可用雙氧水、甲硝唑、生理鹽水沖洗傷口。無論哪種手術換藥時都應注意觀察，及時發現處理問題，預防癒合不良及假性癒合，必要時擴肛以防止**攣縮狹窄。
失敗原因分析主要是尋找內口不準確及處理內口不當，膿腔切開過大加之術後換藥不當，導致遺留內口、殘留死腔及「橋式」假性癒合導致。
一次性手術治療肛周膿腫127例臨床體會
作者 姜冰 醫學與法學 綜合版 2012年第06期 我科2003年1月至2008年1月，根據肛周膿腫不同型別選擇不同術式一次性手術 肛周膿腫257例，療效確切，現總結如下。1臨床資料 1.1一般資料本組男83例，女44例 年齡4 68歲 病程3 45d。肛周皮下膿腫48例，直腸黏膜下膿腫13例，肛管...
白癜風的臨床治療體會
光明中醫 年 月第 卷第 期 心，合用苓桂朮甘湯。補脾喜用黨參 白朮等，補腎常用杜仲 懷牛膝 菟絲子 補骨脂等。臨床上要以祛邪而不傷正，扶正而不留邪為原則。即使對兼有胸水或 腹水的患者，也不輕用大戟 芫花 甘遂等峻猛逐水 之味。瘀，即 黃帝內經 所謂 去苑陳荃 臨床上劉教授喜用丹參 紅花 川芎 桃仁...
腦梗死後癲癇臨床治療體會
2.2臨床表現 100例均為急性起病，並且有程度不同的偏癱合併，其中，76例不完全性偏癱，24例完全性偏癱，28例有不完全性或者完全性運動性失語，30例在發病2小時以內神經系統症狀加重，20例意識障礙 嘔吐 頭痛。2.3實驗室檢查 100例患者均進行心電圖檢查 電解質檢查 腎功能檢查以及血糖 血脂 ...