健康大視野２０１４年１月第２２卷第１期
臨床研究
無創呼吸機**急性左心衰竭**體會
陳瓊煙台市福山區人民醫院（山東
煙台２６５５００）
、【摘要】目的**無創呼吸機**急性心力衰竭的臨床療效。方法選擇收治的急性左心衰患者８６例，對常規**
與無創呼吸機**臨床結果進行比較分析。結果觀察組患者的及ｓａｏ２等指標明顯改善，總有效率優於對照組，變化與對照組相比，差異有統計學意義（ｐ＜ｏ．０５），觀察組３５例**有效，有效率為８１．４０％；而對照組２４例
**有效，有效率為５５．８１％，兩組患者**有效率差異有統計學意義結論無創呼吸機**急性心力衰竭的臨床療效確切，明顯改善患者的臨床症狀，提高了其搶救成功率，有較好的臨床應用價值。
【關鍵詞】無創呼吸機急性心力衰竭**體會［中圖分類號］ｒ５４１．６［文獻標識碼］ａ［文章編號急性心力衰竭作為最為嚴重的型別之一，是心內科常見１．３方法對照組４３例常規進行吸氧、利尿、強心、控制的急症之一，搶救及時及正確與否直接影響患者的死亡率」。血壓、擴血管、糾正酸鹼失衡等**，必要時根據患者的病呼吸支援技術在醫療科技飛速發展的情況下已在臨床普遍情皮下注射５～１０ｍｇ嗎啡，而觀察組患者則在上述**的基應用，心力衰竭採用無創呼吸機**已得到了廣泛關注和認礎上聯用ｂｉｐａｐ呼吸機（美國偉康公司生產，ｓ／ｔ—ｄ型）進可。為尋求安全有效的**急性心力衰竭患者的方法，對行正壓通氣**，呼吸機的呼吸模式（ｓ／ｔ）：
吸氣壓年１１月～２０１２年ｌ１月**的８６例急性心力衰竭患者呼氣壓４～８ｅｍｉｌ０，氧流量４～
進行研究，現將結果報告如下。
７ｌ／ｍｉｎ。連續應用直至呼吸困難症狀緩解，再間斷應用２—５１資料與方法
天，進行無創通氣時密切監測患者的生命體徵，做好血壓、１．１一般資料選取２００９年１１月～２０１２年１１月在我院心
心率、呼吸困難程度、呼吸頻率、兩肺濕性羅音及哮鳴音等內科**的８６例急性心力衰竭患者為研究物件，所有患者情況的記錄。依據患者的病情好轉情況對氧流量、吸氣和呼符合急性心力衰竭診斷標準。其中男４０例，女４６例，年齡氣壓逐漸降低、直至離線，待病人病情基本穩定後，改為鼻
５０ ９２歲，平均歲；併發因素：高血壓心
導管或面罩進行氧氣吸入。臟病１９例，擴張性心肌病５例，冠心病４３例，風濕性心臟
１．４療效判定標準有效：急性心力衰竭患者心功能恢復至病１２例，老年瓣膜性心臟病７例；按ｎｙｈａ評分心功能均０級或者提前１～３級，心功能改善為１級或者減輕１級；無
為ｉｖ級，患者均有不同程度的肺部濕性羅音及低氧血症，
效：急性心力衰竭患者心功能無變化或者公升級，甚至心力衰均神志清晰，有自主呼吸。竭患者經過**無效死亡。
**２４小時後對療效進行觀察。１．２ 人選及排除標準診斷標準在患者神志清醒可對**１．５統計學處理將所有資料錄入ｅｘｃｅｌ後導人ｓｐｓｓ １６．０進行配合的前提下依據２００７年慢性心力衰竭中國指南規定
軟體進行描述性分析，採用ｔ和ｘ 檢驗，以屍＜ｏ．０５為差異進行判斷：①左室收縮末期容量增加及左室呈有統計學意義。增大表現；②患者均有基礎心臟病史、臨床體徵及症狀；③２ 結果
乏力、呼吸困難、液體瀦留等；④心功能ｎｙｈａ評分為ｉｖ２．
１觀察組和對照組**前後各指標的比較：觀察組患者的級。排除標準：①患者多臟器功能均衰竭，意識不清；②消
及ｓａｏ 等指標明顯改善，變化與對照組化道的出血或大咯血；③如呼吸衰竭、心包積液、慢性阻塞相比，差異有統計學意義（ｐ＜０．
０５），詳見表１。性肺疾病、支氣管哮喘、肝硬化失代償等。
表１觀察組和對照組**前後各指標的比較
注：與**前比較與對照組**後比較
２．２觀察組和對照組臨床療效比較：通過對兩組急性心力衰
患者**有效率差異有統計學意義竭患者進行**後發現，觀察組３５例**有效，有效率為詳見表２。
８１．４０％；而對照組２４例**有效，有效率為５５．８１％，兩組
表２觀察組和對照組臨床療效比較
例（％）
．．．——
４３．．．．——
ｌ臨床ｒ，ｊｌ－－究
３討論健康大視野２０１４年１月第２２卷第１期
果相一致 。這一研究結果提示：無創呼吸機**急性心力
近年來，機械通氣**急性重症左 ｆｌ，衰的療效越來越受到人們的重視，正壓通氣由於呼吸機對氣道正壓是肺泡內壓
力增高，減少肺泡內毛細血管漏出液的產生，改善病人缺氧，從而減輕肺水腫 。另一方面，機械通氣控制呼吸頻率和通氣量，使呼吸變深大，從而增加二氧化碳的排除，改善了呼吸性酸中毒；消除了呼吸肌大量氧耗和呼吸機疲勞，從而改善代謝性酸中毒，急性肺水腫的病人使用ｂｉｐａｐ輔助通氣可迅速糾正低氧血症和酸中毒，減少呼吸作功，減少腎上腺素釋放，而且胸腔內正壓通過減少回 ｆｌ，血量使左室前負荷下降，有利於緩解肺淤血，胸內正壓是心輸出量減少的同時也降低了左心負荷，增加冠狀動脈的灌注，提高了心肌的氧供，有助於改善左 ｆｌ，功能 』。
隨著醫學技術的快速發展和人們生活質量的提高，無創呼吸機的廣泛應用於急性左心衰竭的患者，合理應用無創機械通氣**可有效的提高患者的ｓａｏ 從而有力的糾正低氧血症，大大減少了氣管插管的機會，縮短住院時間，更過一步降低了 ｆｌ，力衰竭的病死率 。。
本研究發現：觀察組患者的及ｓａｏ：等指標明顯改善，變化與對照組相比，差異有統計學意義（屍＜０．０５），觀察組有效率（８１．４０％）明顯高於對照組（５５．８１％），差異有統計學意義火０．０５）。
這與以往研究結
衰竭的臨床療效確切，盡早應用無創ｂｉｐａｐ呼吸機，可快速
緩解肺水腫的症狀，減少併發症的發生，節省醫療費用，搶救病人的生命。
參考文獻
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（１９）：１３４．
白細胞計數與ｃ一反應蛋白在急性腦梗死中的臨床價值
趙茹妹王德彬
唐山市曹妃甸區醫院（河北唐山０６３２００）
【摘要】目的
**白細胞（ｗｂｃ）計數、中性粒細胞（ｎｅ）百分比與ｃ．反應蛋白（ｃｒｐ）在急性腦梗死病情輕重評
估及預後中的臨床價值。方法對１５０例急性腦梗死患者的ｗｂｃ計數、ｎｅ百分比與ｃｒｐ進行回顧性分析，並與同期１２０例健康體檢者進行同引數比較。將１５０例急性腦梗死患者根據梗死面積分為小、中、大面積３組，對於入院４週後的神經功能改善率分為ｗｂｃ正常組、ｗｂｃ增高組和ｃｒｐ正常組、ｃｒｐ增高組。
結果腦梗死患者ｗｂｃ、ｎｅ百分比與ｃｒｐ與健康對照組比較有統計學意義（ｐ＜０．０５），不同面積梗死組間ｗｂｃ、ｎｅ與ｃｒｐ比較有統計學意義（屍＜０．０５），預後比較中ｗｂｃ
正常組與ｃｒｐ正常組神經功能改善率總有效率明顯高於ｗｂｃ增高組和ｃｒｐ增高組，有統計學意義（ｐ＜０．０５）。結論 ｗｂｃ、
ｎｅ與ｃｒｐ與腦梗死患者的梗死面積有關，可評估病情的輕重，且與預後有關，有重要的臨床參考價值。
【關鍵詞】白細胞計數中性粒細胞百分比 ｃ．反應蛋白急性腦梗死［中圖分類號文獻標識碼］ａ［文章編號急性腦梗死因其發病急，１．３儀器與試劑一２０００ｉ五分類全自動血球儀，致殘率高，病死率高，已引起醫學界的高度重視。本文通過原裝試劑、定標液與質控品，質控良好。邁瑞ｂｓ一８００ｍ全比較１５０例本院ａｃｉ患者的ｗｂｃ計數、ｎｅ百分比與ｃｒｐ濃自動生化分析儀檢測ｃｒｐ濃度，邁瑞原裝試劑、定標液與質度，從而來**其對ａｃｉ病情輕重評估及預後中的臨床價值。
控品，質控良好。１資料與方法１．４方法 ａｃｉ組與正常對照組間ｗｂｃ計數、ｎｅ百分比與１．１一般資料本院１５０例２０１１年１２月一２０１３年６月神ｃｒｐ濃度進行比較；ａｃｉ患者根據梗死面積分為小、中、大經內科的ａｃｉ患者，其中男８８例，女６２例，平均年齡（６２＿３面積３組：小面積梗死組８２例（梗死灶直徑≤１．５ｃｍ），中±１０．２）歲，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診面積梗死組３８例（梗死灶直徑１．５—４ｃｍ），大面積梗死組斷標準…，並經頭顱ｃｔ或ｍｒｉ檢查確診，均為首次發病，３０例（梗死灶直徑＞４ｃｍ），進行組間比較；根據《腦卒中７２ｈ內住院，排除嚴重的肝腎損害或 ｆｌ，功能衰竭、嚴重感染、惡性疾病及腦卒中史有後遺症者。
健康對照組１２０例，其中男６４例，女５６例，平均年齡歲，為健康體檢者，無一ｌｆ，、腦、肝、腎等疾病。１．２ 標本採集 ａｃｉ患者人院第２天清晨採集靜脈血，健康對照組空腹１２ｈ後清晨採集靜脈血，均採２ｍｌ於ｅｄｔａ—ｋ２抗凝管中，用於檢測ｗｂｃ計數、ｎｅ百分比，３ｍｌ於普通管中，離 ｆｉ，得血清，用於檢測ｃｒｐ濃度。
一臨床神經功能缺損程度評分標準（１９９５）》，《臨床療效評
定標準》 ，對本院ａｃｉ患者人院時和人院後４周分別進行評分，按神經功能改善率分為**、顯著好轉、好轉、無效４個等級，總有效率＝（**病例數＋顯著好轉病例數＋好轉病例數）／**總病例數×１００％，將所有受試物件分為ｗｂｃ正常組、ｗｂｃ增高組和ｃｒｐ正常組、ｃｒｐ增高組，然後組間進行預後比較。１．５統計學分析資料採用ｓｐｓｓ１７．０統計軟體進行分析，４４—
無創呼吸機使用制度
1 定位放置 呼吸機定位放置 標識明顯，不得隨意挪動位置。2 定人保管 各搶救儀器有專人保管。3 定期檢查 1 每班專人清點記錄，開機檢查保持效能良好呈備用狀態。2 長每週檢查一次。4 定期消毒 呼吸機表面每次使用後由固定班次以250 500mg l有效氯消毒液擦拭，管道及濕化罐送 室消毒或使用一次...
人工呼吸機 無創 技術
評價內容 一 工作目標 對低氧血症或呼吸衰竭病人給予輔助呼吸或控制呼吸，改善通氣和換氣功能，提供足夠氧氣。1 評估患者身體狀況 年齡 病情和 情況 心肺情況，意識狀況和合作程度，有無禁忌症。2 向清醒患者講解使用呼吸機的目的與方法，取得患者配合。1 儀表 符合要求 2 操作用物 車 呼吸機 溼化器 ...
呼吸機模式
控制模式 ippv 間歇正壓通氣 不允許病人有自主呼吸。病人的呼吸完全是機器控制的，患者的呼吸肌不參與做功。輔助模式 psv 氣道正壓通氣 病人有自主呼吸就給予壓力支援，沒自主呼吸就不給壓力支援，即病人沒有呼吸，超過時限則啟動後備通氣。此模式病人自己控制吸氣時間 呼氣時間 吸氣流速 呼吸頻率 imv...