機械通氣的撤離是乙個過程，不僅僅是將患者和呼吸機脫離，在這一過程中，最重要的是判斷，包括對是否進入撤機程式的判斷和對試驗性撤機是否成功的判斷。
一、撤機具備的條件
1、 呼吸衰竭的誘因和機械通氣的原因已經解決或顯著改善。
2、 停用鎮靜藥物。
3、 停用神經肌肉阻滯劑。
4、 神志恢復到正常狀態。
5、 無膿毒血或顯著發熱。
6、 穩定的心血管狀態。
7、 電解質紊亂已糾正。
8、 代謝紊亂和酸鹼失衡已糾正。
9、 預計期沒有需要全麻的外科手術。
10、 適當的氣體交換，血氣分析：吸氧濃度小於40%和peep小於5厘公尺水柱，氧分壓大於60厘公尺汞柱，血樣飽和度大於90%，pao/fio2>200,
11、 適當的呼吸幫浦能力。
12、 適當的睡眠。
二、機械通氣的撤離
（一）撤機流程圖
（二）撤機前的初步判斷：撤機前判斷的目的是初步篩查，意義在於為臨床醫師建立早期撤機的概念，在撤機時對患者反應性判斷。
每日對病人進行每日篩查，篩查專案如下
1、主觀指標：
導致呼吸衰竭的原發病得到控制；
臨床醫師認為存在撤機的可能性；
咳嗽功能良好。
2、客觀指標：
氧合狀況穩定（pao2/fio2＞150-200、peep≤5-8cmh2o、fio2≤0、4—0、5）；
迴圈狀況穩定（無心肌缺血表現、無明顯低血壓、多巴胺或多巴酚丁胺＜5微克/kg.、min）；
無明顯呼吸性酸中毒（ph≥7、25）。
當患者滿足要求時，即可開始試驗性撤機，對患者的判斷應遵循個體化原則。
（三）撤機方法
撤機涉及患者和呼吸機的互動，目的在於降低呼吸機給予的支援水平，讓患者承擔更多的呼吸肌作功，直至完全脫離機械通氣支援。目前撤機方法有sbt（自主呼吸試驗）psv（壓力支援通氣）simv（同步間歇指令）
1、sbt在短時間內降低機械通氣支援水平，根據患者的反應**其完全脫離機械通氣支援的可能性。sbt的方法包括：t管、低水平的cpap和低水平psv。
目前指南推薦的sbt時間為30-60分鐘。
對於sbt失敗的患者，判斷分析導致失敗的原因。給與患者充分的機械通氣支援，使呼吸肌肉得到充分的休息，可以降低呼吸肌疲勞的發生率。
2、psv
psv的特點在於每次呼吸給與量化支援。通過逐漸降低支出水平達到增加患者呼吸肌負荷的目的，直到撤機。給與每分鐘通氣量檢測，維持在15l/min以內。
壓力支援調節到克服人工管道的管路阻力5-10厘公尺水柱，穩定2-4小時後撤機。該撤機方式是乙個逐漸連續過程，規律平穩，人機協調性好，感覺舒適，易被患者接受。
3、simv
simv撤機開始按每小時下調1-2次/分，觀察反應性。當頻率降到2-4次/分時，穩定2-4小時撤機。
4、無創正壓通氣輔助撤機（nippv）
copd患者屬於撤機困難的高發群體，在感染控制後，可考慮使用nippv方式撤機，解決氣道阻塞狀態和呼吸肌疲勞問題，減少vap發生率。
（四）撤機**引數：
1、機械指標：
每份通氣量＜15l/min；
最大吸氣壓＞-25厘公尺水柱；
肺活量＞10ml/kg；
f/vt＜105；
呼吸功＜5j/min；
壓力時間指數＜0.15
整合指標：crop＞13；撤機指數＜4
患者情況評估：
無呼吸困難；
無輔助呼吸肌用力；
無胸腹反常呼吸；
無躁動、焦慮、心動過速。
（六）採用sbt評價指標
1、客觀指標;：
氧合：spo2≥85-90%、pao2≥50-60mmhg、ph≥7.32、paco2公升高幅度≤10mmhg
通氣：rr≤30-35次/分、rr公升高幅度＜50%
迴圈：hr＜120-140次/分、hr公升高幅度＜20%、sbp＜180-200mmhg或＞90mmhg、bp變化幅度＜20%、未使用血管收縮藥。
2、主觀指標：
神志清楚；
無不適感覺；
無發汗；
無輔助呼吸肌運動；
無胸腹反常呼吸。
三、對撤機失敗的處理
（一）1、未通過撤機前的初步篩查，繼續機械通氣支援，積極**原發病和併發症，並定期評定患者的撤機可能性；
2、通過初步篩查，進入撤機程式，並通過試驗性撤機的評估，達到與呼吸機完全脫離的目的。
3、通過初步篩查，進入撤機程式，但未通過試驗性撤機的評估，這部分患者撤機失敗的可能性最大。
（二）原因：
1、由於中樞神經系統損傷或藥物作用導致的自主呼吸驅動力異常；
2、各種原因導致的氧合障礙；
3、各種原因導致的心血管系統不穩定；
4、由於負荷過重、廢用性萎縮、代謝障礙或營養不良導致的呼吸肌肉疲勞；
5、精神因素。
(三)撤機過程中應注意：
充分細緻地進行撤機前的準備，創造撤機條件；
加強定期篩查，每日篩查pao2/fio2＞200；
peep＜5厘公尺水柱；f/vt＜105；
吸痰時嗆咳反射正常；
四、 無鎮靜藥或公升壓撤離機械通氣
1、一般撤機方法：選擇上午或午休後，患者精神、體力、情緒較好的時刻。
2、充分吸淨呼吸道分泌物，呼吸平穩後，撤去呼吸機。
3、給與高於機械通氣時的吸氧濃度。
4、醫護人員必須在床旁監護，觀察患者的呼吸頻率、節律及呼吸方式，心率、血壓。
有條件給與生命體徵監護。
五、 氣管導管的拔除：
1、拔管指徵撤離呼吸機成功，估計不再行機械通氣支援；
2、患者咳嗽反射、吞嚥反射恢復；
3、患者的咳嗽力量完成自行排痰；
4、無喉頭水腫，上呼吸道通暢；
5、下頜活動良好，以防拔管後出現呼吸障礙再度拔管；
6、胃內無較多的內容殘留，避免拔管後嘔吐誤吸。
分析水平呼吸機和雙水平呼吸機的區別
簡單點的來說就是單水平呼吸機是提供乙個生理性壓力支援上氣道，已保證睡眠時上氣道的開放，通常如果只是單純的打鼾 憋氣的患者，身體沒有其他嚴重的疾病比如心臟或肺部，使用單水平就可以了。而雙水平呼吸機是為患者提供兩個不同的氣道正壓，當患者吸氣時提供較高的壓力以利於吸氣，當患者呼氣時則提供較低的壓力，主要是...
呼吸機模式
控制模式 ippv 間歇正壓通氣 不允許病人有自主呼吸。病人的呼吸完全是機器控制的，患者的呼吸肌不參與做功。輔助模式 psv 氣道正壓通氣 病人有自主呼吸就給予壓力支援，沒自主呼吸就不給壓力支援，即病人沒有呼吸，超過時限則啟動後備通氣。此模式病人自己控制吸氣時間 呼氣時間 吸氣流速 呼吸頻率 imv...
呼吸機操作流程
一 目的 1 改善通氣，改善換氣 2 糾正低氧血症，糾正低或高碳酸血症 3 減少呼吸肌作功。二 適應症 1 腦部外傷 感染 腦血管意外及中毒等所致中樞性呼吸衰竭 2 支氣管 肺部疾患所致周圍性呼吸衰竭 3 呼吸肌無力或麻醉狀態 4 胸部外傷或肺部 心臟手術 5 心肺復甦。二 操作程式 一 準備 1 ...