檢驗醫學與臨床２０１４年８月第１１卷第ｌ６期
劉玲，陳曉琴△（重慶市梁平縣人民醫院重症醫學科
４０５２００）
【摘要】 目的**在重症醫學科開展規範化護理告知程式的臨床應用實踐方法及效果。方法選擇梁平縣
人民醫院重症醫學科２０１２年１～ｌ２月入住患者８３５例作為對照紐，採取常規護理告知方法，將２ｏ１３年１～１２月入
住本科患者８９３例作為觀察組，運用規範化護理告知程式。對兩組患者的滿意度、投訴例數、**差錯例數進行分
析比較。結果觀察組患者滿意度為（９５．９ｏ土１．３１），明顯高於對照組，差異有統計學意義（ｐ＜０．０１）；觀察組投訴例數為２例，**差錯例數為２３例，均明顯少於對照組，差異有統計學意義（ｐ＜０．０５）。結論在重症醫學科根
據不同物件、住院階段，實施有針對性的規範化護理告知程式，可改善護患關係，減少投訴，提高患者滿意度，同時增
強**的法律意識，提公升**綜合素質，減少護理差錯的發生。
【關鍵詞】規範化護理告知程式；重症醫學科；應用效果
文獻標誌碼：ｂ 文章編號
隨著社會進步和文明程度的提高，人們的法律意識及自我１～１２月在本科住院的８９３例患者作為觀察組，實施規範性護理告知程式，其中男５８６例，女３０７例；平均年齡（４２．５７土１２．４２）歲；神志清楚患者３５８例，意識障礙患者５３５例；醫保患者７８５例，非醫保患者１０８例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２實施方法
保護意識日益增強，對醫療護理質量、安全、服務有了更高的要
求。由於重症醫學科特殊的環境和**要求，將家屬與患者隔離開來，醫護人員更注重如何成功救治患者，對家屬的關注相對較少，與家屬交流溝通的時間短，內容簡單，家屬往往對患者的病情、**、護理、預後等情況不了解，容易造成醫患雙方的誤解及矛盾。這就要求**在護理工作過程中必須很好地履行護理告知義務，維護患者家屬的知情權，取得患者家屬的理解及支援，避免糾紛發生。
本科從２０１３年１月起制定並實施規範化護理告知程式，取得較為滿意的效果，現報道如下。１資料與方法
１．２．１對照組採取常規護理告知方法患者入院後常規介紹醫院和科室的環境、人員、流程、規章制度及疾病相關知識等
１．２．２觀察組採用規範化護理告知程式１．２．２．１建立規範化護理告知制度
根據患者人院、住院、護
理操作、**、出院等５個階段需要告知患者的內容設計規範化護理告知書，一式兩份，向患方宣教後，護患雙方簽名，乙份
１．１一般資料將２０１２年１～１２月人住本科患者８３５例作
為對照組，採取常規護理告知方法，其中男４４９例，女３８６例；平均年齡（４１．０２土１１．５６）歲；神志清楚患者３５１例，意識障礙患者４８４例；醫保患者７１８例，非醫保患者１１７例。將２０１３年
存檔，乙份發放給患方，可隨時查閱，以強化告知效果［１］；組織全科**培訓，掌握宣教方法、重點及注意事項；由分管患者的責任**或**操作的實際執行人對患者及家屬實施相關內
＊ **專案：重慶市衛生局醫學科研專案
作者簡介：劉玲，女，主管護師，大學專科，主要從事臨床護理研究。
通訊作者
檢驗醫學與！臨床２０１４年８月第１１卷第１６期
容的告知。１．２．２．２告知物件對清醒合作的患者，應將醫院環境、規章制度、科室人員、病情、指導、**方案及**護理操作時應如何進行配合等情況詳細告知本人及家屬，取得理解、配合；將需家屬掌握的情況告知家屬，如：探視時間、辦理出入院手續、醫
療保險、繳費、生活用品準備、患者病情及預後、需要家屬配合
的事項等，減少住院期間因環境、流程不熟帶來的障礙，使患者盡快適應醫院生活。如遇以下兩種情況應轉變告知物件 ］：一
是在患者本人不能行使或難以行使知情權利時，如不滿１６歲時或處於昏迷狀態時等，由近親屬或法定監護人代為行使。二是對患者實行保護性醫療措施，為患者本人的利益暫不將真實情況直接告訴患者時，應告知家屬或近親屬。
１．２．２．３告知內容 （１）人院告知。患者入院後由責任**告知醫院及病區環境、住院制度、探視陪護制度、主管醫生及護
士、**護理檢查的時間安排等，緩解患者因知識、資訊缺乏帶來的緊張、焦慮、恐懼心理；危重患者以搶救生命為主，先將病
情、搶救過程及結果簡單告知家屬，待病情平穩後再告知入院注意事項［３］。（２）住院告知。配合醫生根據患者疾病程序告知患者病情、嚴重程度、預後、各種檢驗檢查結果、**方案、用藥、護理措施、飲食、活動、可能出現的併發症、現存高危因素及居民醫保、職工醫保、工傷等相關政策。
如需手術、特殊用藥、特殊檢查等講明目的、方法、注意事項，有可選擇方案時要告知各種方案的利弊，不盲目誇大效果及風險，讓患者及家屬做出選擇，然後在告知書上簽名＿４］。（３）護理操作告知。在為患者實施護理操作前，將欲實施的護理操作的專案名稱、目的、方法、可能產生的不適、注意事項、配合方法等告知患者及家屬，
打消恐懼及顧慮；在進行操作時，需患者配合的要提前給予具
體指導，以利操作順利進行，並減少由此帶來的不適；操作後要再次囑咐注意事項，及時詢問患者感受，給予適當安慰、鼓勵、
解釋。（４）**期告知。根據患者病情制訂活動、飲食、**訓練計畫，具有可操作性，能在當地醫院或家庭實施，詳細向患者及家屬進行講解，並給予具體指導。（５）出院告知。在患者出
院時要告知出院手續辦理方法、醫保報銷、疾病**注意事項，
包括遵醫囑服藥、按時複查（複查時間、專案、注意事項）、功能
鍛鍊方式、合理調整作息時間、保持積極向上的心態、健康的飲食習慣以及聯絡諮詢方式等，並在出院指導記錄單上簽字。１．２．２．４選擇適宜告知方式
原則上採取書面告知方法，對
無創傷或創傷較小的常規性護理操作，如發放口服藥、皮內注射、肌肉注射、輸液等可給予口頭告知；一些特殊情況，如手術、輸血、安全風險、保護性約束、侵入性操作、特殊檢查、特殊用藥、較大費用或自費專案等必須要將目的、方法、優缺點、風險等向家屬講明，家屬知情同意並在書面同意書上簽字後，方可實施，具有法律效力 ；醫院簡介、科室簡介、就醫指南、收費查
詢、藥理資訊、檢查專案、檢驗專案、保健知識查詢等採用公示告知方法 ］。本科特製作了健康知識宣傳欄、宣傳手冊、健康教育處方、標語、貼圖等，每月組織健康教育講座，向廣大患者
普及健康知識。
１．２．２．５掌握告知技巧**要根據患者的年齡、性別、學歷
等綜合情況進行分析，事先組織好欲告知的內容，實施告知時儀態端莊，態度和藹，使用尊稱，注意掌握語言的情感性和道德
性，使用不負責任、不確切和刺激性語言。對一些文化程度
低的老人，可運用本土語言，幫助其清楚理解**所表達的意
思；對於情緒不穩定、急躁、悲觀、易怒的患者，要注意語氣委
婉，簡明扼要，做好解釋溝通的同時還要給予安慰開導，以取得患者的信任和配合；患者出現緊急情況，來不及通知家屬時應先積極處理，由他人**聯絡家屬，然後再將突發事情經過如
實告知家屬；對一些特殊的患者，如瀕死患者，由**長或高年
資**告知，注意語言要慎重，掌握好分寸，注意談話的地點、
環境、語氣，關注家屬的感受及情緒，防止簡單、粗暴的告知給家屬帶來負面影響。甚至引發醫療糾紛。
１．２．２．６收集反饋資訊，做到持續改進在與患者及家屬交
流過程中注意傾聽患者意見及建議，分類進行梳理，查詢原因，制定解決方法及改進措施，不斷提高護理質量。
１．３統計學方法用ｓｐｓｓ１１．５統計軟體進行分析，計量資料以 ±ｓ表示，兩組比較採用兩獨立樣本ｔ檢驗，計數資料採用ｙ 檢驗，ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。２結果
對兩組患者的滿意度、投訴例數及**護理差錯例數進行
分析比較：對照組８３５例，患者滿意度為投訴例數８例，護理差錯３８例。觀察組８９３例，患者滿意度為投訴例數２例。
護理差錯２３例。見表ｌ。表１開展規範化護理告知程式前後護理質量比較（±ｓ）
注：一表示無資料。３討論
３．１開展規範化護理告知程式，有利於患者滿意度提高**的規範化告知使患者及時、全面地了解相關資訊，如：病情、**、護理、健康教育指導等，滿足知情需要的權利，消除緊張、
恐懼、焦慮的情緒，患者能積極配合**護理；在與**面對面
的交流溝通中，患者感受到**對自己的尊重以及嚴謹的科學
態度，對可能發生的風險易於理解和接受，醫療糾紛明顯減少，護患雙方的關係明顯改善，在本研究中，患者的滿意度顯著提高，由２０１２年的上公升到２０１３年的（９５．９０土１．３１），投訴例數明顯減少。
３．２開展規範化護理告知程式，有利於護理質量改進**要與患者進行有效的溝通交流，必須對患者有乙個清楚的、全
面的認識，這就促使**更關注所管患者的身心變化，及時發
現、解決問題，使各項護理工作更加規範，落到實處；患者與**互動增強，如有問題及時向**反饋，雙方共同參與患者安全，有效減少護理差錯及糾紛的發生。
３．３開展規範化護理告知程式，有利於**法律意識增強書面告知書的制訂不但使告知內容更規範，**易於抓住告知重點，避免遺漏，還是有效的法律檔案。**在與患者溝通過
程中認識到實施護理告知的重要性，認識到履行告知義務是尊重患者權利的需要，也是保護護理人員自身權益的需要 ］。在護理工作中採取多種方式、方法，嚴格執行護理告知制度，保留履行告知義務的證據，規避相關風險，從法律的角度實行自我保護ｌ８３。
（下轉第２２０９頁）
匿堂生ｉ墮疼２０１４年８月第ｌ１卷第１６期
１００．００ ，其作用１、３ｍｉｎ和濃度分別為作用常工作中應按照消毒劑說明書的使用劑量和使用範圍對醫院的殺滅率均達１００．ｏ０ 。
感染菌進行消毒，避免濫用及用量不足，科學、合理、有效使用２．３．３戊二醛試驗結果表明，濃度為２５０ ｍｇ／ｌ的戊二醛
消毒劑，才能確保消毒效果ｍ］。溶液作用１ｍｉｎ的殺滅率為濃度為５００
ｍｇ／ｌ的戊二醛溶液作用１ｍｉｎ的殺滅率為９９．８４～參考文獻
１００．００，這兩種濃度作用３ｍｉｎ和５ｍｉｎ的殺滅率均達
［１］趙祝香，陳惠玲，趙子文，等年銅綠假單胞菌
１００．ｏ０。
感染分布及耐藥性變遷分析ｅｊ］．檢驗醫學與臨床，２０１１，
３討論銅綠假單胞菌分布範圍廣，生存能力強，長期應用激素、免
［２］侯明玖，曾明，侯玲俐，等．多重耐藥鮑曼不動桿菌耐消毒
疫製劑，進行化療、放療等導致患者免疫功能低下，以及手術
劑、滅菌劑基因研究［ｊ］．長江大學學報：自科版醫學卷，
後或某些侵入性操作下的患者易感染該菌 ］。加上廣譜抗菌
藥物的大量和不合理使用，銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物產生［３］徐燕，吳曉松，談智，等．鮑曼不動桿菌抗藥基因檢測及對
了耐藥性，給臨床**帶來很大困難，為有效控制醫院感染，
消毒劑抗性研究［ｊ］．中國消毒學雜誌
消毒劑的合理正確使用必不可少。但因消毒劑的使用已有相
３４３．
當長的歷史，如同細菌對抗菌藥物的耐藥性一樣，長時間接觸
［４］餘琳，江風茹，盧鑑財，等．多重耐藥鮑曼不動桿菌ｏｘａ一
同一種（類）消毒劑的細菌會對該類消毒劑產生抵抗力，即產生
２３基因與ｑａｃｅ／ｋ！基因檢測的研究［ｊ］．檢驗醫學與ｉ臨
抗性［６］。文獻報道多種細菌ｑａｃｅａ１一ｓｕｌ１基因攜帶率高 ］。
床因此，及時了解細菌對消毒劑的抗性，科學選擇、使用消毒產
［５］王玉月，史偉峰，朱永華，等．銅綠假單胞菌對５種消毒劑
品，避免消毒失敗，對醫院感染控制意義重大。
抗性的研究［ｊ］．中華醫院感染學雜誌
研究發現，ｑａｃ基因家族已有
ｊ１ｏ種，可以表達多種化合物外排幫浦
［６］葉慧芬，楊銀梅，陳慧玲，等．２００１年廣州地區常見病原菌
ｑａｃｅａ１為消毒劑耐藥基因，是ｑａｃｅ基因的截斷衍生物，由整耐藥性調查ｉ－ｊ］．中國抗生素雜誌合子介導，可被革蘭陽性和革蘭陰性菌廣為獲取，其表達產物
［７］張玉雲，吳金英，範小莉，等．銅綠假單胞菌耐消毒劑基因
可使多種化合物排出胞外，賦予細菌對季銨類化合物的耐藥檢測與對消毒劑抗性研究［ｊ］．實用預防醫學，２００８，１５
性。ｓｕｌ１為二氫蝶酸合成酶的編碼基因，陽性提示細菌對磺
胺類藥物耐受［８］。本研究顯示，１ｏ株多耐藥銅綠假單胞菌［８］周月清，陸開來．鮑氏不動桿菌耐消毒劑磺胺基因、ｉ類
ｑａｃｅ／￣１一ｓｕｌ１基因攜帶率較高（６０），提示在醫院感染中佔整合酶基因及氨基糖苷類修飾酶基因研究［ｊ］．中華醫院重要地位的多耐藥銅綠假單胞菌對季銨類消毒劑已產生耐受
感染學雜誌
性，此類消毒劑用於多耐藥銅綠假單胞菌的感染控制消毒已不
［９］周風蓮，楊莉娜，餘陽，等．常用消毒劑對臨床分離多重耐
合適。藥銅綠假單胞菌的殺滅效果［ｊ］．中國消毒學雜誌，２０１０，
本研究還表明，雖然多耐藥銅綠假單胞菌ｑａｃｅ△１一
基因攜帶率較高，但對該研究中涉及的含氯消毒劑、聚維酮碘、［１ｏ］**宇．細菌對消毒劑抗性研究進展［ｊ］．中國消毒學雜
戊二醛沒有表現出抗藥性，低濃度的含氯消毒劑和含碘消毒劑
志作用１ｍｉｎ均能達到滿意效果；而戊二醛相較其他兩種消毒劑作用１ｍｉｎ時間的效果稍差，需要延長時間或增加濃度，本研
（收稿日期
修回日期
究所試濃度在３ｍｉｎ的殺滅率均可達因此，在日
（上接第２２０６頁）
院管理雜誌
３．４開展規範化護理告知程式，有利於**素質提公升**李小紅，李祥平．****履行告知程式的方法與技巧
在履行護理告知時，要主動提供患者疾病相關的各種資訊，患［ｊ］．護理研究
者和家屬也會提出和自身疾病相關的各種問題。因此**除柴小琴，劉艷霞．病房履行護理告知的臨床實踐［ｊ］．中國了需具備豐富的基礎知識與專科理論，熟練的操作技ｔｔ￣ｊ＇ｔ－，還實用醫藥
要掌握溝通技巧、文明禮儀、學科新進展等，在實施規範化護理錢小潔，陳瑁，高琳．知情同意權在臨床護理中的應用及工作程式的過程中，使**更新服務理念，學會換位思考，樹立
進展［ｊ］．解放軍護理雜誌嚴謹的工作態度，責任心和自律性加強，避免和減少臨床工作
牛新蘭．談護理告知［ｊ］．現代護理中的護理差錯，全面提公升護理質量，真正滿足患者需要。齊繼紅，王伯峰．臨床護理告知程式的實施及意義**參考文獻
［ｊ］．中國誤診學雜誌
劉俊，姚蔚蘭，朱慧．臨床護理工作中知情同意存在的問
［１］王作珍．規範性護理告知在顱腦外傷患者中的應用［ｊ］．
題及對策［ｊ］．中國醫藥指南
**實踐與研究
［２］王素玉，蓋衛凱．論患者知情同意權的**［ｊ］．解放軍醫
（收稿日期
修回日期
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