病歷考核辦法

2021-12-30 13:20:52 字數 803 閱讀 7312

人民醫院

關於印發《醫療文書獎懲實施細則》的通知

各科室:

為了提高我院醫療質量,強化醫院管理,樹立「以病人為中心、以質量為核心」的服務理念,切實豐富醫院的內涵建設,規範病歷書寫和操作技術規程,提高我院醫療質量和水平,減少醫療質量缺陷,及時排查、消除醫療安全隱患,結合我院實際情況,特制定了縣人民醫院醫療文書獎懲實施細則。從即日起開始執行。

附件:1.《執行病歷的列印/簽字、處方、申請單及報告單質量獎懲暫行規定》

2.《門診病歷、留觀病歷質量獎懲暫行規定》

3.《住院病歷質量獎懲暫行規定》

4.《醫技科室質量考核標準》

5、《麻醉科及終末病歷歸檔考核標準》

附件1:

一、 執行病歷的列印/簽字獎懲措施:住院病歷必須按規定時間、格式完成,並及時列印簽名(不包括長期醫囑)放入病歷夾,未及時列印每份扣管床醫師50元。

二、 處方獎懲措施:處方嚴格按照《處方管理辦法》書寫,不合格處方每張扣開具處方醫師10元。

三、 輔助檢查申請單、報告單獎懲措施:

1. 各項輔助檢查申請單一般專案填寫清晰、完整,內容要求填寫主訴、病史、體徵及相關檢查結果,不合格檢查申請單每張扣開單醫師10元。

2. 各項輔助檢查報告單必須按要求填寫,做到準確、及時,不合格輔助檢查單扣30元。

附件2:

備註:門診病歷考核辦法:

1、每月由質控科現場抽查每位門診醫生3份門診病歷,對抽到的就診患者門診醫生未書寫門診病歷,按0分計算。

2、對於急診科留觀24小時的患者,應使用門診留觀病歷,未使用門診留觀病歷,按0分計算。

附件3:住院病歷質量評價用表.

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