非計畫的再次手術監控管理制度

湖南省兒童醫院

為進一步加強我院手術分級管理，促進手術科室醫療質量的持續改進，保障醫療安全，減輕患者的經濟負擔，按照《綜合醫院等級評審標準（意見稿）》最新要求，制定我院《非計畫再次手術監控管理制度》。

（一）非計畫再次手術是指在在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計畫外再次手術，原因分析為醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重併發症必須施行再次手術；以及非醫源性因素，即由於患者病情發展或出現嚴重術後併發症而需要進行再次手術。

（二）手術科室必須嚴格執行《圍術期關鍵環節管理制度》及《手術分能管理制度》，術前應做好患者病情、手術指徵及手術風險的全面評估。

（三）患者因各種原因需進行非計畫外再次手術，科室應進行嚴格的監控和管理，建立專門的非計畫再次手術專項管理登記本。再次手術後，科室應對患者施行非計畫再次手術的原因及術後情況進行討論和分析，由管床醫師進行記錄。

（四）非計畫再次手術專項管理登記本記錄內容主要包括以下幾項：

患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術時間、首次術後情況、再次手術原因分析、再次手術後情況。

（五）及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現因溝通不及時、不到位或不清楚而出現的糾紛。

（六）科室對二次手術的分析監測記錄除應及時登記外，必須附送乙份交醫務部存檔，醫務部每年年底對該年度出現的非計畫再次手術情況進行分析、匯兌，分析結果將列為對科室進行年度考核的考核指標之一。

（七）緊急的非計畫再次手術需第一時間報告醫務部。

湖南省兒童醫院

2010-10