非計畫再次手術管理制度

7、非計畫再次手術的管理由醫務部牽頭，護理部、麻醉科及各手術科室等協作管理，醫務部負責再次手術病例的收集、監控，組織對再次手術的調查、干預等工作。

8、各手術科室同一病人一次住院期間的再次手術必須主動上報，並填寫《非計畫再次手術登記表》，不得瞞報和漏報，如發生瞞報和漏報，一經查實，將按醫院有關規定對科主任和當事人進行處罰。

9、醫務部在執行病歷管理系統中採用實時監控的方式，隨時發現和預警再次手術的發生。

10、手術科室在發生非計畫再次手術後，應本著客觀的態度從疾病的評估、術式的選擇、圍手術期的管理、併發症的處理及感染控制等各層面進行認真分析討論，以總結經驗、汲取教訓，提出整改措施並認真整改，從而提高手術質量，減少非計畫再次手術的發生。

11、醫院每半年開展一次「非計畫再次手術」的討論分析，查詢原因，總結經驗、汲取教訓，提出整改措施，並將整改要求反饋給有關科室認真整改。

12、醫生要加強三基三嚴訓練，按照醫院手術管理制度做好術前準備工作及術後觀察工作，盡可能減少非計畫再次手術。

13、嚴格實行手術醫師資格分級授權管理制度與規範，責任到每一位醫師，把「非計畫再次手術」作為定期能力評價與再授權的的條件之一。如果發生醫源性「非計畫再次手術」，延遲半年授權，發生技術事故，則對手術資格降級處理。