《職業災害勞工離職後續保專用》
說明：一、本申請書限受僱從事工作之勞工保險被保險人，於職業災害醫療期間終止勞動契約並退保，自願以個人為單位繼續參加勞工保險普通事故保險時填用。
二、被保險人（申請人）申請以個人為單位參加職業災害勞工繼續加保，除填具本申請書外，應同時填具「職業災害勞工離職後繼續加保申請書」及「勞工保險投保單位委託轉帳代繳勞工保險局保險費約定書」。
三、申請人應於離職退保之當日辦理續保手續，但因故未及於離職退保當日辦理續保者，應於離職退保之當日起5年內辦理續保手續。
四、申請人參加職業災害勞工繼續加保，應依照「職業災害勞工醫療期間退保繼續參加勞工保險辦法」之有關規定辦理。
五、被保險人需自行負擔之保險費一律由本人金融帳戶自動轉帳繳納，如逾6個月未繳保險費，被保險人應於接獲本局通知之日起1個月內繳納，逾期仍未繳納者，本局將依照「職業災害勞工醫療期間退保繼續參加勞工保險辦法」第5條第3項之規定，自通知限期繳納屆滿之日起退保。
六、填寫「勞工保險投保單位委託轉帳代繳勞工保險局保險費約定書」應注意事項：
（一）轉帳扣繳應開立本局委託辦理之金融機構帳戶，計有：台灣銀行、台灣土地銀行、合作金庫銀行、台北富邦銀行、兆豐國際商業銀行、台灣中小企業銀行、華南商業銀行、第一商業銀行、彰化商業銀行、高雄銀行、中華郵政股份****、玉山商業銀行、台新國際商業銀行、花旗(台灣)銀行、聯邦商業銀行、三信商業銀行、臺中商業銀行、華泰商業銀行、陽信商業銀行、板信商業銀行、上海商業儲蓄銀行、萬泰商業銀行、永豐商業銀行及渣打國際商業銀行、京城商業銀行等。並請於約定書上填寫申請人正確姓名、身分證字型大小及**，俾便業務連絡。
投保申請書 建築工程
建築工程一切險投保申請書 順序號 工程關係方 姓名和位址 是否被保險人 所有人 承包人 轉承包人 其他關係方 工程名稱及地點 工程期限 首批被保險專案運至工地日期 年月日 安裝期限 自年月日至年月日 試車 考核期限 自年月日至年月日 預計工程驗收交接日期 物質損失投保專案和投保金額 投保專案投保金額...
投保申請書 安裝工程
安裝工程一切險投保申請書 本申請書由投保人如實和盡可能詳盡地填寫並簽章後作為向承保人投保安裝工程一切險的依據。本申請書為該工程保險單的組成部分。請隨向本申請書提供下列檔案 工程合同投保人簽章 承包金額明細表 工程設計書 工程程序表 工地地質報告 工地略圖 日期年月日 安裝工程一切險保險單 保險單號 ...
撤銷投保解除保險合同申請書
cho pos03 request for surrenderversion 20100901page 1 2 客戶解除保險合同意見調查 尊敬的客戶 麻煩您花費兩分鐘時間填寫下面的問卷。我們將根據您反饋的意見相應改善我們的服務，您的意見對我們非常重要。非常感謝您的支援！您選擇解除保險合同的原因是 1...