撤銷投保解除保險合同申請書

2021-03-04 01:38:47 字數 2474 閱讀 2698

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客戶解除保險合同意見調查

尊敬的客戶:

麻煩您花費兩分鐘時間填寫下面的問卷。我們將根據您反饋的意見相應改善我們的服務,您的意見對我們非常重要。非常感謝您的支援!

您選擇解除保險合同的原因是:

1.與保險營銷員有關保險營銷員離職

□服務欠佳

□不愉快的經驗

2.與公司有關產品未能滿足個人需要

□服務未能滿足個人需要

□受傳媒影響

□不愉快的經驗

3.個人原因移居國內其他地方

□移居海外

□打算購買另乙份友邦保險單

□打算向其他保險公司投保

□未能繼續負擔保險費

□其他:

投保人簽名被保險人簽名:

1.為維護您的權益,請勿在空白申請書上簽名。簽名前,請慎重核對填寫的資料。

2.簽名須本人親筆,並與原留存於本公司的簽名樣本一致。

見證人/保險營銷員宣告:

本人證明已核實了投保人的有效身份證件或者其他身份證明檔案,確認投保人的身份。

見證人/保險營銷員簽名:

保險營銷員編號聯絡**營銷服務部組別 *p 10190a 1*

申請款項將通過銀行轉賬付款,請填寫下列保險款項自動轉賬取款授權。(如已辦理轉賬取款授權,則免填以下授權。)

保險款項自動轉賬取款授權

本賬戶所有人(簡稱立授權書人)茲對美國友邦保險****深圳分公司(簡稱友邦保險)及深圳金融聯網路服務中心(簡稱深圳金融聯)/廣州銀聯網路支付****(簡稱廣州銀聯)授權如下:

1. 立授權書人同意本授權書所述的應付款項為:投保人與友邦保險簽訂的保險合同中所訂定給付的保險款項,以及保險費與初算

保險費的退費款項。

2. 立授權書人同意友邦保險將應付款項直接劃入立授權書人之授權賬戶,並保證賬戶所有人須為應付款項的領款人。

3. 在任何情況下,若因友邦保險給付款項的金額或給付物件等有誤而導致賬戶所有人並非基於法律規定或合同約定收到該誤付款

項,則立授權書人同意無條件地及時返還全部誤付之款項予友邦保險。立授權書人同意友邦保險不對賬戶的失竊或冒領負責。

4. 立授權書人同意在當期應付款項給付日二周前將本授權書交至友邦保險,逾期友邦保險將使用其他方式發放應付款項。立授權

書人同意在發生因賬戶終止或者不符友邦保險對應付款項銀行給付的賬戶要求而導致給付不成功的情況下,友邦保險有權改用其他方式發放應付款項。

5. 立授權書人同意友邦保險有權決定相關賬戶是否可作為授權賬戶。

6. 立授權書人同意,立授權書人如對同一保險合同有多次自動轉賬授權,以友邦保險收到並同意之最後一次有效授權為準,且以

前提供之轉賬授權自動作廢,並不予退還授權書。

7. 立授權書人欲終止使用賬戶時,應於當期保險款項給付日乙個月前向友邦保險遞交書面終止授權申請,由友邦保險轉知授權銀

行停止轉賬或給付。立授權書人授權銀行及聯絡位址等如有變動,請及時與友邦保險聯絡,並辦理更改手續。

8. 本授權書將持續有效直至出現以下情況之一時終止效力:

1)立授權書人申請終止授權2)賬戶終止3)保險合同生效前撤銷或效力終止4)賬戶變更為「非結算賬戶」

9. 立授權書人承諾所提供的賬戶確為投保人或被保險人所有。若因該賬戶之準確性而引起任何糾紛,均與友邦保險無關,由立授

權書人承擔一切責任。

填表說明;1.賬戶所有人以保險合同的投保人為限;2.銀行賬戶所有人簽章必須與賬戶所載姓名一致;3.該賬戶僅限深圳地區人民幣結算賬戶,存摺與借記卡只可任選其一。

投保人授權賬戶賬戶姓名身份證件號碼銀行名稱

□存摺賬號/

□借記卡號

授權賬戶如為工商銀行、建設銀行、招商銀行(借記卡)的非深圳地區賬號,請補充填寫以下內容:

銀行全稱省市區/縣支行分理處

附表:目前已開通可用於保險款項自動轉賬取款的銀行。

02 中國工商銀行 06

交通銀行 10

廣東發展銀行 16

農村商業銀行 91中國郵政儲蓄銀行03 中國農業銀行 07

中信銀行 11

中國光大銀行 17

興業銀行

04 中國銀行 08 深圳發展銀行 12 平安銀行 18

華夏銀行

05 中國建設銀行 09

招商銀行 15

中國民生銀行 21

浦東發展銀行

注:客戶可提供工商銀行(存摺/借記卡)、建設銀行(存摺/借記卡)、招商銀行(借記卡)的全國範圍賬號作為保險款項的取款賬戶。投保人簽名被保險人簽名:

1.為維護您的權益,請勿在空白申請書上簽名。簽名前,請慎重核對填寫的資料。

2.簽名須本人親筆,並與原留存於本公司的簽名樣本一致。

見證人/保險營銷員宣告:

本人證明已核實了投保人的有效身份證件或者其他身份證明檔案,確認投保人的身份。

見證人/保險營銷員簽名:

公司填寫欄

□ 受理轉賬授權經辦人日期

□ 未能受理轉賬授權原因審核人日期

團體保險合同變更申請書

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保險合同變更申請書個人填寫指南

一 一般說明 1 申請資格人為投保人,請投保人親自填寫申請書並簽名。2 申請書請用黑色水筆或黑色簽字筆填寫,不得使用鉛筆 原子筆填寫 申請書請用簡體字正楷書寫,字跡工整 清晰可辨,不得塗改。3 保險合同變更申請書 個人 適用於辦理更正個人資料 變更職業 更換投保人 變更受益人 變更交費方式 變更領取...