安裝工程一切險投保申請書

2021-11-02 17:41:29 字數 1800 閱讀 8558

本申請書由投保人如實和盡可能詳盡地填寫並簽章後作為向承保人投保安裝工程一切險的依據。本申請書為該工程保險單的組成部分。

│所有人

│承包人

│被安裝機器裝置主要製造

│人或出口商

│其他關係方

2 │工程名稱及地點

工程期限

│ 首批機器裝置運到工地日期 │ 年月日

│ 安裝期限 │自年月日至年月日

│ 試車、考核期限 │自年月日至年月日

│ 預計工程驗收交接日期 │

物質損失投保專案和投保金額

投保專案投保金額 │ 免賠額

│ (1)安裝專案(必要時附清單列明) │ │

│ (2)土木建築工程專案

│ (3)場地清理費

│ (4)所有人或承包人在工地上的其他財│ │

│產(列明名稱

物質損失總投保金額

特種危險賠償限額

5 │危險種類賠償限額 │ 免賠額

│**、海嘯

│洪水、暴雨、風暴

被安裝機器裝置的情況

│ 如係單項裝置,逐一列明稱、型號、技術指標、製造廠│

│商及價值;如係成套裝置,列明主要裝置的名稱、技術指標│

│、製造廠商及價值;如有舊品,逐一列明名稱及價值 │

│ 安裝前裝置儲存地點、條件及保管方法 │

工地及附近的自然條件情況

│地形特點

7 │地質及底土條件

│地下水位

│最後的河、湖、海的名稱、距離和以往最低、一般和最高水│

│位│以往最大降雨量記錄

│以往遭受自然災害(如**、洪水)記錄 │

│是否投保第三者責任?如是,請列明下列各項:

│ (1)每次事故的賠償限額及免賠額

賠償限額免賠額

│ a 人身傷害

│ 每人

│ b 財產損失

│ (2)保險單總賠償限額

9 │是否投保保證期保險?如是,請列明保證期期限:

10 │被保險人中的任何一方是否已向其他保險公司投保與本工程有關的保險?

│如果,請列明保險公司名稱,保險種類、保險金額和主要保險條件:

請隨向本申請書提供下列檔案:

(1)工程合同投保人簽章

(2)承包金額明細表

(3)工程設計書

(4)工程程序表

(5)工地地質報告--

(6)工地略圖

日期:___年___月___日

安裝工程一切險保險單

保險單號:_____

交通銀行上海分行(以下簡稱承保人)根據投保人第______號申請書,在投保人繳付約定的保險費後,同意按本保險單條款、附加條款及批單的規定以及明細表所列專案及條件承保安裝工程一切險,特立本保險單為憑。

上述投保申請書為本保險單的組成部分。

明細表 投保人姓名和位址 │ 被保險人姓名、位址及其在本工程中的身份

建築工程名稱和地點 │

物質損失

保險專案保險金額 │ 免賠額

1.安裝專案

(必要時附清單列明

(5)運費、關稅

(6)安裝費

2.土木建築工程專案

3.場地清理費

4.所有人或承包人在工地上的其他財產(列明名稱)│ │

物質損失總保險金額

特種危險賠償限額

危險種類賠償限額 │ 免賠額

**、海嘯

洪水、暴雨、風雨

第三者責任

保險專案賠償限額☆ │免賠額

投保申請書 安裝工程

安裝工程一切險投保申請書 本申請書由投保人如實和盡可能詳盡地填寫並簽章後作為向承保人投保安裝工程一切險的依據。本申請書為該工程保險單的組成部分。請隨向本申請書提供下列檔案 工程合同投保人簽章 承包金額明細表 工程設計書 工程程序表 工地地質報告 工地略圖 日期年月日 安裝工程一切險保險單 保險單號 ...

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合同編號 通訊位址郵編 法定代表人職務 乙方 註冊位址郵編 通訊位址郵編 法定代表人職務 以下簡稱 甲方 和 以下簡稱 乙方 雙方本著平等互利 友好協商的原則,依據 保險法 等法律法規的規定,就事宜達成以下協議,以共同遵守 1.工程關係方的名稱和位址 工程所有人 承包人工程分包人 其他關係方 2.被...