1.非計畫再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行的計畫外再次手術。
2.醫務部負責，手術科室及手術室、病案室共同參與構建我院上報、監管、反饋、改進的質量管理體系。
2.1各臨床手術科室負責嚴格執行《圍手術期患者管理制度》及《手術醫師資格准入及分級授權管理制度》，監控各類各級手術，對各種原因導致的非計畫再次手術均進行登記和上報。由分管醫師按照要求填寫《非計畫再次手術申報表》一式兩份，科室主任簽字確認後，在再次手術之前乙份上報醫務部，乙份科室存檔。
對急症再次手術可先**上報，術後再填寫申報表，並在術後24小時內上報醫務部。申報表內容包括：患者基本資訊、病情摘要、首次手術情況、目前狀況及再次手術原因，要求專案填寫齊全。
再次手術後，科室應對患者施行非計畫再次手術的原因及術後情況進行討論和分析，由分管醫師記錄在科室《非計畫再次手術記錄本》上。
手術室負責配合各臨床科室開展雙渠道上報。常規手術在手術前一天手術通知單送達後，通過檢視病歷確定是否為非計畫再次手術，一旦發現立即進行記錄，及時上報醫務部；急症手術在手術結束後24小時內完成上報工作。
2.2病案室負責全院病歷的質控工作，每月月底排檢出當月屬於非計畫再次手術的病例上報醫務部。醫務部將檢查結果以書面反饋的形式下發到相關科室，督導其進行改正。
2.3醫務部負責監管整個實施過程，保證制度的落實；設定專人收集整理臨床科室和手術室上報的再次手術病例，必要時組織有關專家進行調查評估，將存在的問題以書面形式反饋至科室，督導科室認真查詢原因，持續改進。每月月底根據病案室的總結報告查對各手術科室及手術室的上報情況。
發現科室未按規定上報時，仔細調查原因及責任人，對未按規定上報的科室或手術室進行記錄。根據相關規定、監管內容進行全面彙總評定。
3.在醫療質量監管中增加非計畫再次手術管理權重。如科室或手術室未按規定上報，每漏報一例，扣罰科室或手術室當月醫療質量考核分10分，並院內通報；對因科室、病區工作人員過錯造成再次手術的，責令科室限期整改，並上交整改報告；對因再次手術造成醫療糾紛、醫療事故的，將按照《醫院醫療事故與糾紛防範預警機制和處理程式》等有關規定嚴肅處理。
非計畫再次手術管理制度
昆明市第二人民醫院 非計畫再次手術是手術科室質量管理的重點，為進一步確保醫療質量和醫療安全特制定本制度。一 非計畫再次手術的定義 非計畫再次手術是指病人原手術或特殊診治操作的直接或間接併發症等原因導致病人需進行計畫外的手術。二 非計畫再次手術的預防 一 手術前管理 1 明確診斷 實施任何擇期手術前，...
非計畫再次手術管理制度
為進一步加強我院手術分級管理，促進手術科室醫療質量的持續改進，保障安全，做好多非計畫再次手術管理和評價嚴格控制非計畫再次手術的發生率，制定我院非計畫再次手術管理制度。一 非計畫再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需要進行非計畫再次手術，原因分為 1 醫院性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴...
非計畫再次手術管理制度
一 非計畫再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計畫外再次手術，包括醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重併發症必須再次施行手術 以及非醫源性因素，即由於患者病情發展或出現嚴重術後併發症而需要再次進行手術。二 非計畫再次手術由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的...