昆明市第二人民醫院
非計畫再次手術是手術科室質量管理的重點，為進一步確保醫療質量和醫療安全特制定本制度。
一、非計畫再次手術的定義
非計畫再次手術是指病人原手術或特殊診治操作的直接或間接併發症等原因導致病人需進行計畫外的手術。
二、非計畫再次手術的預防
（一）手術前管理
1、明確診斷：實施任何擇期手術前，手術醫師需診視病患，明確患者的陽性體徵和症狀，並反覆核查各項檢驗檢查報告，確定診斷無誤；
2、完善術前討論：手術前需完善術前討論，應包括手術適應症、術式選擇是否合理、手術風險評估、術前準備、術中可能發生的意外討論和處理方案、術後觀察及併發症的預防與處理；
3、醫患溝通：手術前應認真同病患及其親屬溝通，將術前討論中的主要意見告知病患或家屬。溝通時應採用口頭、書面兩種形式，並應提供除手術以外的其他臨床**方案。
醫患溝通中，應尊重患者或家屬的選擇權，嚴禁誘導患者或家屬選擇。
（二）手術中管理
1、嚴格執行《手術安全核查制度》和《手術部位標識制度》，認真查對患者身份、手術部位、術前檢驗檢查完善情況和術前溝通記錄等並簽字；
2、手術中應依照規範操作、數學，如有手術意外，應依照術前討論的方案，實施果斷、合理的處置；
3、手術中如需改變術式，必須向患者家屬或其授權人履行告知義務，並在術後認真填寫《非計畫手術情況反饋表》；
4、手術結束後，需依《手術安全核查制度》要求，認真清點手術敷料、器械等，確定無誤後，方可縫合。
（三）手術後管理
1、術後患者應嚴密觀察，如有併發症，應做到早預防、早期發現、及時妥善處理；
2、落實術後醫療護理計畫並記錄；
3、手術記錄、麻醉記錄、術後病程需書寫規範，手術記錄應在24小時內完成，記錄者必須是術者或第一助手（術者審簽）。
三、非計畫再次手術的處置原則
1、凡同一次住院再次手術，應一律在進行再次手術之前填寫《非計畫手術情況反饋表》，不得瞞報、漏報，如發生瞞報一經查實，將予以全院通報；
2、非計畫再次手術的管理由醫務科牽頭，護理部、麻醉科以及各手術科室等協作管理。醫務科負責再次手術病例的收集、監控、組織對各類非計畫手術的調查、干預等工作；
3、醫務科在執行病歷管理中，將對各類非計畫手術實時監控，隨時發現和預警非計畫手術的發生；手術科室在發生非計畫手術後、應本著客觀的態度，從疾病的診斷、術前評估、術式的選擇、圍手術期管理、併發症的處理和感染控制等各個層面進行認真分析討論，以總結經驗、汲取教訓，提出整改措施，提高手術質量，減少非計畫手術的發生；
4、出現下列情況時，將由醫務科組織討論並上報分管院長：
（1）出現重大醫療安全事件或有醫療糾紛；
（2）醫源性因素導致毀容或致殘；
（3）手術物件特殊；
（4）其他醫務科認為需組織討論的情形。
昆明市第二人民醫院
2023年9月23日
附件1：非計畫再次手術監測制度
附件2：非計畫再次手術上報表
附件3：非計畫再次手術分析記錄表
非計畫再次手術管理制度
為進一步加強我院手術分級管理，促進手術科室醫療質量的持續改進，保障安全，做好多非計畫再次手術管理和評價嚴格控制非計畫再次手術的發生率，制定我院非計畫再次手術管理制度。一 非計畫再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需要進行非計畫再次手術，原因分為 1 醫院性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴...
非計畫再次手術管理制度
1.非計畫再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行的計畫外再次手術。2.醫務部負責，手術科室及手術室 病案室共同參與構建我院上報 監管 反饋 改進的質量管理體系。2.1各臨床手術科室負責嚴格執行 圍手術期患者管理制度 及 手術醫師資格准入及分級授權管理制度 監控各類各級手術，對各種原因...
非計畫再次手術管理制度
一 非計畫再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計畫外再次手術，包括醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重併發症必須再次施行手術 以及非醫源性因素，即由於患者病情發展或出現嚴重術後併發症而需要再次進行手術。二 非計畫再次手術由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的...