為進一步加強我院手術分級管理，促進手術科室醫療質量的持續改進，保障安全，做好多非計畫再次手術管理和評價嚴格控制非計畫再次手術的發生率，制定我院非計畫再次手術管理制度。
一、 非計畫再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需要進行非計畫再次手術，原因分為：1、醫院性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重併發症必須施行再次手術；2、非醫源性因素，即由於患者病情發展或出現嚴重術後併發症需要進行再次手術。
二、 非計畫再次手術由醫務科管理。醫務科負責再次手術病人的監控，組織非計畫再次手術的情況調查、評估、干預等工作。手術室、各科室實行非計畫再次手術登記管理。
三、 各手術科室必須嚴格執行《圍手術期管理制度》及《手術分級管理制度》，非計畫再次手術前應做好患者病情、手術指證及手術分先的全面評估，保證各手術科室實行非計畫再次手術由高階職稱醫師主刀。
四、 非計畫再次手術由手術科室主任或副主任組織全科討論，必要時請醫務科組織專家進行全院會診，討論的內容包括再次手術原因、病情評估、手術風險評估、手術方案、術後處置方案、記錄內容暫放在疑難病例討論本中。
五、 手術科室應及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現因溝通不及時或不充分而出現的糾紛。
六、 實施非計畫再次手術的科室必須主動書面上報醫務科。擇期手術數千24小時上報醫務科，報告的內容包括病情摘要、第一次手術情況（手術名稱、手術時間、麻醉方式、手術醫師等），再次手術的原因和目的、再次手術準備情況（包括術前準備採取的措施，術中及術後可能出現的問題及處理預案等），由科室主任簽字確認；急診手術術前**報告醫務科或院值班，術後24小時內以書面形式再次報告醫務科。
七、 手術科室在發生非計畫再次手術後，應本著客觀的態度從疾病的評估、術式的選擇、圍手術期的管理、併發症的處理及感染控制等各層面進行認真分析討論，以總結經驗、汲取教訓，提出整改措施。並認真整改，從而提高手術質量，減少非計畫再次手術的發生。實施非計畫再次手術的科室在術後三個工作日內，必須非計畫再次手術進行討論，總結經驗教訓，提出整改方案，並認真記錄在《非計畫再次手術討論總結表》上，在該非計畫再次手術發生後一周內，將總結表上交醫務科備案。
八、 科室設定非計畫再次手術專項管理登記本，記錄內容包括下列專案：患者姓名、住院號、入院診斷、首次手術情況、首次術後情況、再次手術原因分析和手術方案、再次手術後情況。
九、 醫務科每年年底對該年度出現的非計畫再次手術情況進行分析、彙總、結果將列為對科室進行年度考核的考核指標。
一十、 各手術科室的非計畫再次手術不得瞞報和漏報，如發生瞞報和漏報，一經查實，將對科主任和當事人進行相應處罰。對發生非計畫再次手術後，拒不上報，不認真按時組織討論、填表者，將給予相關科室全院通報批評，相關責任人罰款處分。
一十一、 嚴格實行手術醫師資格分級授權管理制度與規範，責任到每一位醫師，把「非計畫再次手術」指標作為定期能力評價與再授權的條件之一。如果發生醫源性「非計畫再次手術」，延遲半年授權；發生技術事故，則對手術資格降級處理。
一十二、 本制度自20111月1日起執行。；
非計畫再次手術管理制度
昆明市第二人民醫院 非計畫再次手術是手術科室質量管理的重點，為進一步確保醫療質量和醫療安全特制定本制度。一 非計畫再次手術的定義 非計畫再次手術是指病人原手術或特殊診治操作的直接或間接併發症等原因導致病人需進行計畫外的手術。二 非計畫再次手術的預防 一 手術前管理 1 明確診斷 實施任何擇期手術前，...
非計畫再次手術管理制度
1.非計畫再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行的計畫外再次手術。2.醫務部負責，手術科室及手術室 病案室共同參與構建我院上報 監管 反饋 改進的質量管理體系。2.1各臨床手術科室負責嚴格執行 圍手術期患者管理制度 及 手術醫師資格准入及分級授權管理制度 監控各類各級手術，對各種原因...
非計畫再次手術管理制度
一 非計畫再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計畫外再次手術，包括醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重併發症必須再次施行手術 以及非醫源性因素，即由於患者病情發展或出現嚴重術後併發症而需要再次進行手術。二 非計畫再次手術由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的...