資中縣人民醫院
一、科室本配備電腦及上網條件，在完成每例血液透析**後3天內，登入「全國血液淨化病例資訊登記系統」按要求進行病例資訊報送，如實登記患者姓名、年齡、住址、身份證號碼、聯絡**等。
二、保證血透病歷的完整性，乙份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液淨化記錄單、病程記錄、長期醫囑、臨時醫囑、化驗貼上單、談話簽字單。
三、血透醫師接診新病人後必須認真詢問病史、仔細體格檢查，血透前必須簽署血液透析**知情同意書，8小內必須書寫病程記錄，以後根據病人的病情變化、實驗室和影像學檢查結果書寫病程記錄，至少每月一次，保留貼上門診血透病人和各種化檢查單，長期醫囑要體現**方案，如透析處方、病人的飲食、長期用藥，**方案有更改時要隨時記錄。
四、血透**必須按要求認真完整填寫血液淨化記錄單。透析時生命體徵變化、各項透析引數、不良反應、透析時用藥情況等。
病歷管理制度
一 建立健全社群質量管理組織，完善社群病歷質量控制體系並定期開展工作。四級病歷質量監控體系 1 一級質控小組由科主任 病案委員 主治醫師以上職稱的醫師 科 長組成。負責本科室或本病區病歷質量檢查。2 二級質控部門由社群行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷 執行病歷 存檔病案等，每月進行抽查評定，...
病歷管理制度
為加強病歷管理，保障醫療質量與安全，維護醫患雙方的合法權益，特制定本規定如下 一 醫務人員應當按照 病歷書寫基本規範 電子病歷基本規範 試行 要求書寫病歷。二 住院 執行 病歷排序 體溫單 醫囑單 臨囑在前，長囑在後，按逆時間順序排序 入院記錄 病程記錄 術前討論記錄 手術同意書 麻醉同意書 麻醉術...
病歷管理制度
4 申請人為死亡病員近親屬 人的，應當提供病員死亡證明 近親屬及其 人的有效身份證明 近親屬關係的法定證明材料 關係的法定證明材料。5 申請人為保險機構的，應當提供保險合同影印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其 人同意的法定證明材料 病員死亡的，應當提供近親屬或者其 人同意的法定證明材料。合...