一、 患者身份識別制度
1.為保證醫療安全，來院就診的每位患者必須如實填寫門診病歷和住院病歷首頁上的身份資訊。
2.門、急診患者的身份識別：門、急診**在對患者進行評估時需核對患者姓名、年齡、性別、病歷號等基本資訊。
3.住院患者身份識別
（1）入院患者到達病區時，接診**應核對科室、患者姓名、住院號、性別、年齡、診斷、報銷類別等資訊是否與患者就診卡、住院證上的資訊相符。
（2）建立和執行住院患者手腕帶標識管理制度。
（3）所有住院患者必須佩戴手腕帶作為身份識別標誌及診療操作前查對依據。腕帶上標註醫院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。佩戴手腕帶時填入的識別資訊必須經兩人核對，若損壞更新，同樣須經兩人核對。
(4)佩戴手腕帶前，應仔細核對患者資訊。要求患者陳述自己的姓名；對無法溝通的患者，應請在場的家屬證實患者的身份。
（5）在對患者實施任何檢查、診療操作前或轉運患者前應核對手腕帶資訊，並讓患者自己陳述姓名，確認患者身份。
（6）若手術中需取下手腕帶，術後應與患者病歷一同帶出手術室，巡迴**應與接患者**交接清楚，確認患者身份後立即重新佩戴。
4.轉接和交**時認真識別患者身份，對病區內患者轉床、轉科或對產婦、新生兒、手術、icu、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、使用鎮靜藥物等重點患者，均要識別和核對患者身份，嚴格執行查對制度，由轉診醫師和**同接診醫師和**與患者（家屬）或受委託人核對。
5.操作前和輔助檢查前識別：醫務人員在操作前要按照規章制度對患者進行查對和識別。
至少同時使用兩種方法識別患者身份，禁止僅以床號作為識別的唯一依據。標本採集、輸血、輸液、給藥時由**或醫技人員核對患者身份。行心電圖、b超、胸片、ct、mri、病理檢查等輔助檢查時，由輔助科醫技人員及護送的工作人員共同核對患者身份。
6.高危診療活動前識別：在對患者進行介入檢查**術、胃腸鏡檢查、血液透析等診療活動前由操作醫師、**與患者（家屬）或受委託人進行核對。
二、腕帶標識管理制度
1.急診搶救室和留觀、住院患者必須佩戴手腕帶，作為各項診療操作前識別患者身份的標識。
2.腕帶上標註醫院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。如無家屬患者有意識障礙、精神異常或智障等，可暫取名填寫無名氏後加住院號，如無名氏+住院號。
3.患者入病房時病區**認真核對患者資訊後填寫手腕帶，佩戴於患者左手腕，核對方法：
（1）一般情況下由**與患者共同核對；
（2）特殊情況（意識障礙、感覺器官功能障礙及無行為能力等）有家屬陪護的，由**與家屬或患者委託授權人共同核對；無家屬陪護的，由兩名當班醫護人員共同核對。
4.腕帶一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，則依次佩戴在右手腕、左腳踝、右腳踝上。若有遺失或損壞，及時更新。
5.女性患者佩戴粉紅色手腕帶，男性患者佩戴藍色手腕帶。新生兒出生後，女嬰佩戴嬰兒粉紅色手腕帶，男嬰佩戴嬰兒藍色手腕帶。
6.按操作規範給患者佩戴腕帶，墊1-2指按緊搭扣，鬆緊適宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕帶部位**完整，手部血運良好，每班檢查患者腕帶**情況。
7.出院時去除手腕帶，轉科患者須經雙人核對後重新更換手腕帶，以確保患者標識準確。
8.將使用腕帶識別工作納入科室護理質控檢查專案中。
三、標本採集管理制度
1.**應掌握各種標本的正確採集方法。
2.採集標本嚴格遵照醫囑執行。
3.嚴格執行查對制度，醫囑和檢查單逐項核對無誤後，方可執行。
4.認真核對化驗單內容，包括科室、姓名、年齡、性別、床號、住院號（門診號）以及檢驗專案等。
5.根據檢驗專案正確選擇標本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標籤上註明患者科室、床號、姓名等。
6.標本採集時**攜帶檢驗單再次核對患者身份、檢驗專案、標本採集量以及標本容器是否吻合，嚴格執行查對。
7.輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對後抽取並在輸血申請單上簽名。
8.不得在輸液的同側肢體或中心靜脈管道採血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測定結果。
9.標本採集後及時查對送檢，送檢過程避免振盪。
10.建立《標本送檢登記本》，由接收部門人員簽字確認。
四、患者術前確認制度
1.建立《手術患者安全交接記錄單》，詳細記錄科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術日期、**情況等。
2.術前病房**與手術室人員再次檢查患者**準備情況，核對患者腕帶資訊無誤後，簽好《手術患者安全交接記錄單》，由手術室人員陪同患者，攜帶病歷、《手術患者安全交接記錄單》、藥品及術中所需物品，將患者接入手術室。
3.手術室**查對患者腕帶資訊、手術名稱、手術部位標識、**情況、病歷、術中所需物品、藥品無誤後，在《手術患者安全交接記錄單》上簽字確認，並將患者送人指定手術間。
4.巡迴**與麻醉醫師再次查對患者腕帶資訊、病歷、手術部位。
5.手術醫師、麻醉醫師、巡迴**三者共同查對無誤後，在《手術安全核查表》上簽字，方可開始手術。
五、患者安全轉運制度
1.轉運前：
（1）病情評估：對病情進行正確的評估是整個流程的基礎。
（2）解釋：告知患者、通知家屬，聯絡轉往科室或相關檢查科室。
（3）備齊用物：轉運工具、病歷、x片、ct片、mri片等，根據病情備急救藥品器械及其他物品。
（4）搬運患者到輪椅或平車前後，應妥善處理動靜脈管路，固定引流裝置。
（5）重點：導管安全原則，確保通暢、妥善固定、標識在位、防止感染。
2.轉運中：
（1）注意保暖。
（2）密切監測各項生命指徵（始終站在患者頭側）。
（3）保證生命支援裝置工作穩定。
（4）轉運過程中患者頭部始終處於高位。
（5）保證各種管路固定可靠。
（6）防止患者發生意外損傷。
（7）做好心理護理。
3.轉運後交接：
（1）確認患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。
（2）確保患者安全轉移至病床上。
（3）評估生命體徵。
（4）交接患者存在的關鍵問題。
（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。
（6）**情況：傷口、壓瘡。
（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。
（8）物品：（x片、ct片、mri片、病歷等）。
（9）床邊交接完畢後，需雙方**共同填寫《住院患者安全轉運護理交接記錄單》，確認無誤後簽名。
六、患者交接管理制度
為有效防止醫療護理過失，消除安全隱患，提高醫療護理服務質量，保障醫療護理安全，特制定本制度。
1. 建立臨床科室之間患者交接管理規範和流程，由接送醫務人員跟患者或家屬核對識別，並做好交接和識別記錄。
2. 建立急診與病房、急診與icu、急診與手術室之間的患者交接管理規範和流程，由接送醫務人員與患者或家屬核對識別，並做好交接和識別記錄。
3. 建立手術與病房或icu之間的患者交接管理規範和流程，由手術醫師術前核對好患者身份後由麻醉師、**核對，確定好身份和手術部位並書面記錄後方可行手術。術後由麻醉師、**與icu醫生、**交接患者並核實身份，並做好記錄。
4. 建立產房與病房、產房與新生兒病房之間的患者交接管理規範和流程，由醫師、**、助產士產前產後對患者進行識別和交接，做好記錄。
附1:臨床科室之間患者交接管理規範和流程
1. 根據轉科醫囑，評估患者，填寫《住院患者安全轉運護理交接記錄單》，**通知轉入科室，詳細登記患者資訊。
2. 接收科室備好床位和物品。
3. 轉出科室醫護人員陪同，並攜病歷資料將患者護送到接收科室，負責途中安全，不能間斷**和搶救。
4. 轉出科室與接收科室人員共同查對患者資訊和病歷資料，無誤後簽名確認，同時交接患者病情、**和**等；接收科室重新填寫腕帶資訊，戴于患者手腕上。
附2：急診科與病房之間患者交接管理規範和流程
1. 急診患者需住院**時，**根據住院證資訊，**與相關科室聯絡，並告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡要的病情與護理措施。
2. 接收科室接到**後，立即通知值班醫生，並做好接待準備，根據患者情況準備好床單位及搶救用物(心電監護儀、吸氧裝置、吸引裝置等)並檢查裝置的效能狀況，主動迎接檢查患者。
3. 急診科詳細記錄《急診患者安全轉運護理交接記錄單》。
4. 急診科醫務人員陪同並攜帶病歷資料將患者護送到相關科室，負責途中患者安全，確保**和搶救的連續性。
5. 急診科醫務人員與接收科室醫務人員交接患者門診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤後在《急診患者安全轉運護理交接記錄單》上雙方簽名確認。
6. 接收科室填寫患者腕帶資訊，戴與患者手腕上。
附3：急診科與icu之間患者交接管理規範和流程
1. 急診科**接到患者入住icu的通知後，立即**通知icu**做好迎接新患者的準備，並告知新入住患者的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情。
2. icu**接到**通知後立即通知值班醫生並告知患者的基本情況，根據病情準備好床單位和搶救用物（心電監護儀、吸氧裝置、吸痰裝置、呼吸機、氣管插管、除顫儀等）。
3. 急診科詳細記錄《急診患者安全轉運護理交接記錄單》。
4. 急診科醫務人員與icu醫務人員交接患者門診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤後在《急診患者安全轉運護理交接記錄單》上雙方簽名確認。
5. 患者進入icu時，需兩位醫務人員同時接收患者。患者如需要使用呼吸機時，應一人接呼吸機，一人接心電監護儀，如果只有一人接待時，應先接呼吸機後接心電監護儀，**立即與值班醫生一起積極搶救患者。
附4：急診科與手術室之間患者交接管理規範和流程
1. 急診科患者需急診入手術室手術時，由接診醫生直接撥打麻醉科**，立即開通綠色通道，並告知患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，以便手術室及相關科室做好準備。
2. 急診科詳細記錄《手術病人護理交接記錄單》。
3. 手術室接到**立即做好手術準備，必要時通知二線班協助搶救。
4. 需急診手術的患者由急診科醫護人員共同護送至手術室，並負責途中**和搶救。
5. 急診科醫務人員與麻醉師、巡迴**交接患者門診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況、所做的檢查及結果、目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時間及**情況。查對無誤後在《手術病人護理交接記錄單》上雙方簽名確認。
患者管理制度
一 患者入院 出院制度 一 入院制度 1 患者入院須持本院醫師簽發的住院證 通知單 按規定辦理入院手續。如病情危重應由急診科 及醫生 護送患者至臨床科室。2 病房 接到入院通知，即準備床位 裝置用物及文書。對急診手術或危重患者，須立即做好手術或搶救的一切準備工作。3 危重患者在轉運護送過程遵循 住院...
患者參與醫療安全管理制度
九 需要使用裝置或耗材的，醫務人員應為患者提供裝置和材料的相關資訊。讓患者對操作有所了解，以確認裝置及耗材和患者身份具有唯一對應性，以及和相應費用的對應性。一十 鼓勵患者向藥學人員提出安全用藥諮詢，主動獲取安全用藥知識。藥物 時，醫務人員應告知患者用藥目的與可能發生的不良反應，充分體現患者的知情權，...
患者安全轉運管理制度
1.病人轉運包括所有病人從原來樓層或部門通過推床 輪椅等轉運到其他部門。2.一般病人轉運須有服務站值班人員陪同。3.在轉運病人前 包括病人去其他科室檢查 醫師須先通知責任 責任 與相關科室聯絡後通知服務站值班人員護送，如為危重病人必須醫護人員陪同護送。檢查科室在檢查過程中對該病人安全負責。4.長 責...