高血壓健康管理專案實施方案
為做好高血壓病人健康管理服務專案，結合我院實際情況，特制定本方案。
早發現、早診斷和早**高血壓患者，盡早通過規範管理和行為干預有效地預防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓併發症的發生，降低高血壓的危害
1.發現途徑
（1）機會性篩查：在醫生診療過程中，通過血壓測量發現或確診高血壓患者。
（2）重點人群篩查：35歲及以上居民通過第一次到鄉鎮衛生院、村衛生室、社群衛生服務中心（站）就診時首診測血壓,以及高危人群篩查，如超重、肥胖等。
（3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時通過測血壓和詢問，發現患者。
（4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時查出的高血壓患者。
（5）通過健康教育或健康諮詢，發現高血壓患者。
2.建立高血壓患者管理卡、年檢表及隨訪表。內容包括：
編號、村名、家庭檔案號、姓名、自發現高血壓時間、目前血壓情況、納入管理時間、管理形式、管理效果、主管醫生等。任何途徑發現的高血壓患者和高危人群，皆需填入高血壓患者管理。
3.高血壓患者建檔管理登記冊。對納入管理的高血壓患者，建立高血壓患者建檔登記冊，內容包括：編號、村名、家庭檔案號、姓名。
4.高血壓患者規範管理。對確診的高血壓患者，應及時更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（2023年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務規範》進行管理。
基層醫療衛生機構每年要提供至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；認真填寫居民健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務登記表、雙向轉診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。具體內容可參照《城鄉居民健康檔案管理服務規範》中健康體檢表。
5.高血壓患者的干預
（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社群人群自我保健意識，引導社會對高血壓防治的關注；
（2）飲食干預：控制鈉鹽、脂肪、菸草、酒精等攝入量，倡導使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；
（3）體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；在社群內結合全民健康生活方式行動開展多種形式的活動；
（4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。
凌河中心衛生院
2023年1月5日
高血壓患者管理制度
按照 國家基本公共衛生服務規範 2011版 要求，為做好高血壓病人健康管理服務專案，做到早發現 早診斷和早 並盡早通過規範管理和行為干預有效地預防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓併發症的發生，降低高血壓的危害，現結合我院實際情況，特制定本制度。1.發現途徑 1 機會性篩查 在醫生診療過程中，...
高血壓患者隨訪
高血壓患者隨訪 醫師篇 高血壓是一種常見病多發病，也是心腦血管疾病最重要的危險因素，高血壓及其心腦血管併發症嚴重威脅居民健康，致死致殘率高，給個人 家庭和社會帶來沉重的負擔。而目前我國高血壓患者的知曉率 率 控制率仍處於較低水平，因此高血壓疾病的防治刻不容緩，其中高血壓患者的隨訪不容小覷。對於所有已...
高血壓患者健康管理服務
答 凡年齡在35歲以上 包括35歲 的居民，原來沒有高血壓或者不知道是否患有高血壓，每年第1次到醫療機構就診時都應主動接受測量血壓，也可以每年在家裡至少測量1次血壓，這樣就能盡早發現高血壓，早期 當然，初次測量血壓偏高並不能確診，還應去除引起血壓公升高的原因 如失眠 勞累 急性疾病 焦慮等 後，再預...