為加強醫療質量管理，保障醫療安全，控制醫療成本，提高病人滿意度，根據《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》和省衛生廳《浙江省開展臨床路徑管理試點工作指導意見》檔案精神，結合我院實際情況，制定臨床路徑管理制度。
一、臨床路徑是醫生、**和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術所做的最適當的有順序性和時間性的整體服務計畫，是標準化護理流程，是醫院實施實時質量管理的最簡單易行的方式。
二、院內各科室開展臨床路徑均需遵守本制度。
三、各科室臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規範、有效、經濟、符合倫理的原則，並與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業技術人員、相應的裝置、設施和質量控制體系；各級醫務人員要嚴格執行相關病種的診療護理規範、常規，優化質控病種的診斷、**環節質量。
四、設立組織，加強督導
在院長、分管院長的領導下，建立**醫療控制體系負責開展臨床路徑工作，並負責該工作的管理、督導。
醫院成立臨床路徑管理領導小組及指導評價小組，主要負責制定臨床路徑管理有關規章制度，對我院臨床路徑管理質量進行指導、監控和評估，協調臨床路徑實施過程中遇到的問題。
相關科室成立臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫療、護理人員任成員，主管醫師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，實施小組設立個案管理員，負責相關材料的收集、記錄和整理及資訊上報，日常工作的聯絡。
五、實施，質量控制，評估改進
（一）實施過程
1.臨床路徑文字制定
各科室臨床路徑小組根據衛生部制定的病種臨床路徑管理標準，結合臨床工作實際情況，選擇適合的病種，編制臨床路徑標準及臨床路徑表，上報院臨床路徑管理領導小組及指導評價小組審議通過後實施。病種見附頁，同時確定標準化醫囑，方便臨床路徑的順利進行。
2．開展培訓指導
對各專業人員進行系統培訓，使醫、護、藥、劑及其他各科室人員明確各自職責，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識。
3．組織實施
確定實施臨床路徑工作的科室，通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發現存在的問題，加以改進，逐步完善成一套合理、切實可行的臨床路徑。
（二）評價與總結
實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優質的醫療服務，因此每一種疾病的臨床路徑實施後，都要對實施過程進行客觀分析與評價，2023年11月我院將對臨床路徑管理工作進行中期評估，2023年12月將對我院臨床路徑管理工作進行評價總結。
六、臨床路徑管理的工作要求
（一）各有關科室務必認真學習有關規定，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質控小組負責日常督查，以規範診療行為，確保醫療服務質量的穩步提高。
（二）強化監管、務求實效。單病種臨床路徑管理實行「檢查、備案和督查」制度。院臨床路徑管理領導小組及指導評價小組每月組織相關人員對試點病種進行有計畫的綜合質量檢查，定期考核入院人數、平均住院天數、平均藥品費用、檢查專案所佔比例、**有效率、手術切口甲級癒合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意率等指標，進行路徑管理效果評價；定期對藥品進行重新篩選，降低藥品費用;定期對臨床路徑管理效果進行通報。
（三）嚴格考核、落實責任。臨床路徑考評結果納入醫院績效同勞務分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現，切實落實工作責任，做到責任到人，指標到人，保證臨床路徑管理工作順利開展。
臨床路徑管理制度
一 成立醫院臨床路徑管理工作領導小組和臨床路徑管理工作實施小組，工作開展是在醫院試點工作領導小組指導下，由科室試點工作實施小組具體實施，院長任領導小組組長，科室主任為實施小組第一責任人 二 我院臨床路徑管理工作領導小組全面負責全院的臨床路徑管理工作，組織對相關臨床與醫技人員進行教育培訓，對院內各部門...
臨床路徑管理制度
珠海健華醫院 1 總則 根據衛生部 臨床路徑管理指導原則 試行 及 臨床路徑管理試點工作方案 等檔案精神，為保障我院臨床路徑管理試點工作順利實施，結合我院臨床路徑試點工作方案和醫療工作實際情況，制定本院臨床路徑管理制度。2 組織管理 醫院根據衛生部 臨床路徑管理指導原則 試行 在醫院層面成立臨床路徑...
臨床路徑管理制度
臨床各科室 為加強醫療質量管理，保障醫療安全，控制醫療成本，提高病人滿意度，根據 臨床路徑管理原則 結合我院實際情況，制定我院臨床路徑管理制度。一 臨床路徑是指由醫療 護理及相關人員在疾病診斷明確後，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性 或合理性 和時間順序性的患者照顧計畫。二 各級醫務人員當遵...