為加強醫療質量管理，保障醫療安全，控制醫療成本，提高病人滿意度，根據衛生部《醫藥衛生體質改革近期重點實施方案（2009-2011）》檔案精神，結合我科實際情況，成立臨床路徑實施小組並制定臨床路徑管理制度。
一、單病種臨床路徑是指由醫療、護理及相關人員在疾病診斷明確後，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計畫。
二、院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。
三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規範、有效、經濟、符合倫理的原則，並與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業技術人員、相應的裝置、設施和質量控制體系；各級醫務人員要嚴格執行相關病種的診療護理規範、常規，優化質控病種的診斷、**環節質量。
四、設立組織，加強督導。在院長的領導下，建立**醫療控制體系負責開展單病種質量及臨床路徑工作，並負責該工作的管理、督導。醫院成立單病種質量及臨床路徑管理領導小組，隸屬於醫院醫療質量管理委員會，主要負責制定單病種質量及臨床路徑管理有關規章制度，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量進行指導、監控和評估，協調臨床路徑實施過程中遇到的問題。
相關科室成立單病種質量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫療、護理人員任成員，主管醫師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，質控科負責相關材料的收集、記錄和整理及資訊上報。
組長：副組長：
臨床路徑實施聯絡人：
醫師醫療組成員：
護理醫療組成員：
五、質量控制，評估改進
（一）進入路徑病歷的選擇要求：
1．診斷明確；
2．無其他合併症、併發症和伴發病；
3．病人自願（簽署知情同意書）
4．診療過程中未出現其他明顯併發症、合併症。
（二）實施過程控制與變異分析
（三）單病種質量控制指標
1．診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前後診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。
2．**質量指標：**率、好轉率、未癒率、併發症發生率、抗生素使用率、病死率、一周內再住院率。
3．住院日指標：平均住院日、術前平均住院日。
4．費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、藥品費用、檢查費用。
（四）單病種質量控制的主要措施
1．按照衛生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執行診療常規和技術規程；
2．健全落實診斷、**、護理各項制度；
3．合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平；
4．合理用藥、控制院內感染；
5．加強危重病人和圍手術期病人管理；
6．調整醫技科室服務流程，控制無效住院日。
六、各臨床科室要高度重視單病種質量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立資訊報送工作制度，完成單病種每例診療後要對病例進行登記，填寫單病種質量控制統計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證臨單病種質量及臨床路徑管理工作順利開展。
2023年5月20日
臨床路徑工作管理制度
為加強醫療質量管理，保障醫療安全，控制醫療成本，提高患者滿意度，根據衛生部 臨床路徑管理指導原則 試行 等檔案精神，結合我院實際情況，制定本管理制度。一 臨床路徑是指由醫療 護理和相關專業的人員針對某個診斷或某種手術指定的具有科學性 或合理性 和時間順序性的患者照顧計畫。二 各臨床科室 相關科室應當...
臨床路徑工作管理制度
為加強醫療質量管理，保障醫療安全，控制醫療成本，提高病人滿意度，根據衛生部檔案精神，結合我科室實際情況，制定臨床路徑管理制度。一 單病種臨床路徑是指由醫療 護理及相關人員在疾病診斷明確後，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性 或合理性 和時間順序性的患者照顧計畫。二 開展單病種臨床路徑均需遵守本...
臨床路徑管理制度
一 成立醫院臨床路徑管理工作領導小組和臨床路徑管理工作實施小組，工作開展是在醫院試點工作領導小組指導下，由科室試點工作實施小組具體實施，院長任領導小組組長，科室主任為實施小組第一責任人 二 我院臨床路徑管理工作領導小組全面負責全院的臨床路徑管理工作，組織對相關臨床與醫技人員進行教育培訓，對院內各部門...