根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及各級相關要求，結合我院工作實際，制定以下手術預防用抗菌藥物管理制度。
一、 預防用藥目的
預防手術後切口管理，以及清潔汙染、汙染或者嚴重汙染—感染手術後手術部位感染及術後可能發生的全身**染。
二、 手術預防用藥的基本原則
根據手術野是否有汙染或汙染可能，決定是否預防用抗菌藥物。
1.清潔手術：手術野味人體無菌部位，區域性無炎症、無損傷，也不涉及呼吸道，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況是考慮預防用藥：
（1）手術範圍大、時間長、汙染機會增加
（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重後果者，如頭顱手術等。
（3）異物植入手術，如椎間盤植入術、人工關節置換等。
（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。
2.上下呼吸道：上下消化道：
泌尿生殖道手術或經以上器官的手術，如經口咽部大手術，經**子宮切除術，經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。由於手術部位存在大量人體寄生菌群，手術時可能汙染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。
3.汙染手術：由於胃腸道、尿道、膽道體液大量溢位或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重汙染的手術。此類手術需要預防用抗菌藥物。
4.嚴重汙染的感染：手術前已形成感染者，如腹腔臟器穿孔、腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢等，屬抗菌藥物**性應用，不屬預防應用範疇。
三、預防用藥的選擇及給藥方法
（一）用藥選擇
1.選擇抗生素時要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮，原則上應選擇相對光譜、效果肯定，殺菌劑而非抑菌劑，安全及**相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。
頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素，如頭孢唑啉、頭孢拉定。進入腹腔、盆腔、空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭氏桿菌，則使用第二代頭孢菌素，如頭孢呋辛，複雜、易引起感染的大手術可用第三代頭孢菌素，如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術，涉及陰到得婦產科手術及經口咽部粘膜的頭頸部，手術多有厭氧菌汙染，須同時合用抗厭氧菌藥物。
一般是在第
二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統手術，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松，頭孢哌酮、或頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林。
2.病人對青黴素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林黴素，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯合應用。氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不少理想的預防藥物。
但其低廉易得，在我國的耐藥情況不嚴重的基層醫院，在密切監控防止不良反應的情況下，仍有一定的實用價值。萬古黴素一般不作為預防用藥，除非有特殊適應症，例如已證明有mrsa(耐甲氧西林金黃色葡萄菌)所致的手術切口感染流行時，喹諾酮類在國內濫用造成惡果，革蘭氏陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預防藥物敏感試驗證明有效。
(二)給藥方法
1.給藥的時機極為關鍵，應在切開**(粘膜)前30分鐘—2小時內開始給藥，以保證在發生細菌汙染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度，不應在病房給藥，而應在手術室給藥。
2.應靜脈給藥，30分鐘內滴完，不宜放在大瓶液體內慢性滴入，否則達不到有效濃度。
3.血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能覆蓋手術全過程，常用的頭孢菌素血清中半衰期為1-2小時，因此，如手術延長到3小時以上或失血量超過1500ml應補充乙個劑量，必要時還可用第三次。如果選用半衰期長達7-8小時的頭孢曲松，則無須追加劑量。
4.一般應全程使用，擇期手術結束後不必再用。若病人有明顯感染因素或應用人工植入物，或術前已發生細菌感染(如開放性創傷)時，可再用一次或數次到24小時，特殊情況可以延長到48h。
連續用藥多日甚至用到一次或數次到24h，特殊情況可延長到48h。連續用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，並不能進一步降低切口感染的發生率。手術中發現已存在細菌**染，手術後應繼續用藥直至感染消除。
宜豐縣中醫院
手術預防性抗菌藥物應用管理制度
根據 抗菌藥物臨床應用指導原則 和 抗菌藥物臨床應用管理辦法 及各級相關要求結合我院工作實際制訂以下手術預防用抗菌藥物管理制度。1 預防用藥目的預防手術後切口感染以及清潔 汙染 汙染或者嚴重汙染 感染手術後手術部位感染及術後可能發生的全身 染。二 手術預防用藥的基本原則 根據手術野是否有汙染或汙染可...
47預防性抗菌藥物應用管理制度
2 如果手術時間超過3小時，或失血量大 1500ml 可在手術中給予第2劑 使用長半衰期抗菌藥者除外 3 抗菌藥的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束後4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。4 手術時間較短 2小時 的清潔手術，術前用藥一劑即可。接受清潔 汙染手術者的...
類切口手術預防性抗菌藥物臨床應用管理制度和使用流程
元江縣中醫院 類切口手術預防性抗菌藥物臨床應用管理制度和使用流程 為加強我院 類切口手術預防性抗菌藥物臨床應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況，根據 抗菌藥物臨床應用指導原則 和衛辦醫政發 2009 38號檔案的要求，特制定本管理制度。一 類切口手術定義 手術野為人體無菌部位，區域性無...