興仁縣人民醫院
我院根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規定，為了改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況,對具有預防使用抗菌藥物指徵的外科手術，應參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。
外科手術預防用藥
（一）外科手術預防用藥目的：預防手術後切口感染，以及清潔-汙染或汙染手術後手術部位感染及術後可能發生的全身**染。
（二）外科手術預防用藥基本原則：根據手術野有否汙染或汙染可能，決定是否預防用抗菌藥物。
1.清潔手術：手術野為人體無菌部位，區域性無炎症、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。
手術野無汙染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術範圍大、時間長、汙染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重後果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。
2.清潔-汙染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經**子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。
由於手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能汙染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。
3.汙染手術：由於胃腸道、尿路、膽道體液大量溢位或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重汙染的手術。
此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌**染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物**性應用，不屬預防應用範疇。
4.外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。
為預防術後切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術部位感染或全身**染，則需依據手術野汙染或可能的汙染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及**相對較低的品種。
給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時區域性組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。
如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束後4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。
接受清潔-汙染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。汙染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按**性應用而定。
ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物
一類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。
常見手術預防用抗菌藥物表
注：1.ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉丁。
2.ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。
3.對β-內醯胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林黴素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。
4.耐甲氧西林葡萄球菌發生率高的醫療機構，如果進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜植換、永久性心臟起搏器置入、人工關節置換等），也可選用萬古黴素或去甲萬古黴素預防感染。
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圍手術期預防性抗菌藥物使用制度
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