手術預防性抗菌藥物應用管理制度

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及各級相關要求結合我院工作實際制訂以下手術預防用抗菌藥物管理制度。

1、預防用藥目的預防手術後切口感染以及清潔-汙染、汙染或者嚴重汙染-感染手術後手術部位感染及術後可能發生的全身**染。

二、手術預防用藥的基本原則

根據手術野是否有汙染或汙染可能決定是否預防用抗菌藥物：

1、清潔手術手術野為人體無菌部位區域性無炎症、無損傷也不涉及呼吸道、消化下列情況時考慮預防用藥

手術範圍大、時間長、汙染機會增加

手術涉及重要臟器一旦發生感染將造成嚴重後果者如頭顱手術等

異物植入手術如人工椎間盤植入術、人工關節置換等

高齡或免疫缺陷者等高危人群。

2、上、下呼吸道上、下消化道泌尿生殖道手術或經以上器官的手術如經口咽部大手術、經**子宮切除術、經直腸前列腺手術以及開放性骨折或創傷手術。由於手術部位存在大量人體寄殖菌群手術時可能汙染手術野引致感染故此類手術需預防用抗菌藥物。

3、汙染手術由於胃腸道、尿路、膽道體液大量溢位或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重汙染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。

4、嚴重汙染-感染手術前已形成感染者如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等屬抗菌藥物**性應用不屬預防應用範疇。

三、預防用藥的選擇及給藥方法

（一）用藥選擇

1、選擇抗生素時要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、殺菌劑而非抑菌劑、安全及**相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。

頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術主要感染病原菌是葡萄球菌一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛複雜、易引起感染的大手術可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術、涉及**的婦產科手術及經口咽部粘膜的頭頸部手術多有厭氧菌汙染須同時合用抗厭氧菌藥物。

一般是在第

二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統手術可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林。

2、病人對青黴素過敏不宜使用頭孢菌素時針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林黴素針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南大多二者聯合應用。氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性不是理想的預防藥物。但因其價廉易得在我國耐藥情況不嚴重的基層醫院在密切監控防止不良反應的情況下仍有一定的實用價值。

萬古黴素一般不作預防用藥除非有特殊適應證例如已證明有mrsa(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)所致的ssi 手術切口感染流行時。喹諾酮類在國內濫用造成惡果革蘭陰性桿菌耐藥率高一般不宜用作預防除非藥物敏感試驗證明有效。

3、下消化道手術除術中預防用藥外。術前一日要分次口、服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新黴素、慶大黴素、紅黴素) 並用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術前連用數日。

二給藥方法

1、給藥的時機極為關鍵應在切開**(黏膜)前30min-2h內開始給藥以保證在發生細菌汙染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。不應在病房應召給藥而應在手術室給藥。

2、應靜脈給藥 30min內滴完不宜放在大瓶液體內慢慢滴入否則達不到有效濃度。

3、血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1-2h 因此如手術延長到3h以上或失血量超過1500m1 應補充乙個劑量必要時還可用第三次。如果選用半衰期長達7-8h的頭孢曲松則無須追加劑量。

4、一般應短程使用擇期手術結束後不必再用。若病人有明顯感染高危因素或應用人工植入物或術前已發生細菌汙染(如開放性創傷)時可再用一次或數次到24h 特殊情況可以延長到48h。連續用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的並不能進一步降低切口感染的發生率。

手術中發現已存在細菌**染手術後應繼續用藥直至感染消除

***市中醫院

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47預防性抗菌藥物應用管理制度

類切口手術預防性抗菌藥物臨床應用管理制度和使用流程

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