為了確保醫療安全，同時使住院患者權益及生命安全得到最大限度的保障，醫院制定本制度。
一、患者身份識別制度由醫務科、護理部、門診部聯合制定。
二、醫務人員在給病人用藥、使用血液和血液製品、採集血液和其他標本、為病人提供其他的診療操作之前均應對患者身份進行識別，準確無誤後方可從事診療活動。
三、至少同時使用二種(或二種以上)患者身份識別的方法。
四、我院患者身份識別採用患者姓名、住院號和患者家屬及陪護親友識別，不得僅以床號作為識別的依據。特別注意在使用患者姓名進行識別時，不可以問病人『你是***嗎?」，而是要詢問病人「請問你叫什麼名字?
」，讓病人回答，然後將病人的回答與手中的資訊進行核對。
五、對所有來診患者均要進行身份識別，相關工作人員有責任依據患者的身份證、戶口本、醫保卡等有效證件，在各種醫療文書、收款依據上準確填寫患者的姓名、性別、年齡等。
六、無有效證件證明其身份的患者，接診醫師要求患者本人親自填寫姓名、年齡等；對暫時無法識別身份的患者要在病歷上註明原因，待明確身份後再按病歷書寫規範補寫。
七、嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項**、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。
八、進行介入或有創診療前，施術者要親自與患者（或患者親屬）面對面溝通，並把溝通內容簡明扼要記錄在病歷上。
九、醫院要求各科對無法有效溝通（如昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒等患者）及需要手術**的患者，建立使用「腕帶」標識牌，作為住院患者的識別制度，在進行各項診療操作前要認真核對患者「腕帶」上的資訊，準確確認患者的身份。
十、「腕帶」牌記載患者資訊包括：科別、床號、住院號 、姓名、性別、年齡、診斷等，由病房的值班**負責填寫。
十一、要求所有重症監護室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、所有進入手術室患者以及所有處於昏迷狀態的患者均要佩帶「腕帶」牌，以便身份核對識別。
十二、「腕帶」牌上填寫的患者資訊必須經二人核對後方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴「腕帶」標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位**無擦傷，血運良好。
十三、完善並落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、重症醫學科、產房之間的流程）的患者識別措施、交接程式與記錄。
十四、關注重點環節的患者身份識別，細化識別流程。
(一)手術患者識別：採用「腕帶」、「患者家屬及陪護親友」、「患者姓名、性別、住院號」識別。
手術前一天由病房主班**確認患者身份，戴「腕帶」。主管醫生進行手術部位標記。
手術患者核對：依據手術通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位(左、右)等。
接患者之前：手術室**與病房**查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行「患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位」的確認。
進入手術間之後：麻醉醫生查對。
麻醉之前：手術醫生、麻醉師與手術室巡迴**還必須共同與清醒的患者交談查對，進行「患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位」再次的確認。昏迷及神志不清患者：
應通過「腕帶」及與陪伴親屬進行查對。手術者切皮前：由手術室巡迴**，提請手術者實行手術「暫停」程式，經由手術者與參與手術的其他／她工作人員進行「患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位」最後的核對確認之後，方可切皮手術。
醫務科設計手術安全核對表，按要求規範填寫，入病案儲存。
(二)輸血患者身份識別：採用「患者家屬及陪護親友」、「患者姓名、性別、住院號」識別。
根據醫囑，輸血及血液製品的申請單，病房**需經二人核對患者姓名、病案號並與患者核實後方可抽血配型。
輸血科須經二人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查採血日期、血液有無凝血塊或溶血，並查血袋有無破裂後進行交叉配血。
病房**檢查輸血單與血袋標籤上供血者的姓名、血型(含rh因子)及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。
輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型(含rh因子)，無誤後方可輸入。
(三)血液透析患者身份識別：對每一位血液透析患者透析**前必須進行身份識別，準確無誤後方可進行**。
1.長期在我院進行血液透析**的患者，可留取患者身份證明影印件，採取三種方法識別：(1)患者姓名、性別、年齡；(2)核對患者身份證明；(3)患者家屬確認。
2.臨時在我院進行血液透析**的患者，採取兩種方法識別：(1)患者姓名、性別、年齡；(2)患者家屬確認。
3.透析室醫務人員雙人核對並簽字。
(四)icu患者身份識別：採用「腕帶」、「身份證」、「患者家屬及陪護親友」三種方法中兩種方法識別。
(五)急診科、病房、icu、產房之間的患者身份識別
1.患者出急診科進入病房，由急診科人員、接診室值班人員、病房值班**共同確認患者身份並雙簽名於「科室間患者身份確認表」中。
2.患者出入病房和icu之間，由病房**和icu**共同確認患者身份並雙簽名於「科室間患者身份確認表」中。
3.患者出產房進入病房，由婦產科雙人共同確認患者身份並雙簽名於護理記錄中。
4.醫務科設計「科室間患者身份確認表」，按要求規範填寫，入病案儲存。
(六)昏迷、神志不清、無自主能力的重症患者、手術患者、新生兒在診療活動中使用「腕帶」和「患者家屬及陪護親友」作為各項診療操作前辨識患者的手段，並在全院各病房、ccu、急診室實施，並按要求做好登記記錄。
**在給患者使用「腕帶」標識時，實行雙人核對並簽名。
(七)門診病人使用患者姓名識別，患者出生日期、住址、**號碼作為患者識別的補充資訊，當使用識別碼有困難時可選擇這些補充資訊來確認病人。醫院管理實施資訊化後，使用患者姓名和就診卡識別。
患者身份識別制度及重點環節的流程程式
十二 腕帶 牌上填寫的患者資訊必須經二人核對後方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴 腕帶 標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位 無擦傷，血運良好。十三 完善並落實護理各關鍵流程 急診 病房 手術室 重症醫學科 產房之間的流程 的患者識別措施 交接程式與記錄。十四 關注重點環節的患者身份識別，...
患者身份識別制度及重點環節的流程程式
十二 腕帶 牌上填寫的患者資訊必須經二人核對後方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴 腕帶 標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位 無擦傷，血運良好。十三 完善並落實護理各關鍵流程 急診 病房 手術室 重症醫學科 產房之間的流程 的患者識別措施 交接程式與記錄。十四 關注重點環節的患者身份識別，...
患者身份識別制度及重點環節的流程程式
十三 完善並落實護理各關鍵流程 急診 病房 手術室 產房之間的流程 的患者識別措施 交接程式與記錄。十四 關注重點環節的患者身份識別，細化識別流程。一 手術患者識別 採用 腕帶 患者家屬及陪護親友 患者姓名 性別 住院號 識別。手術前一天由病房主班 確認患者身份，戴 腕帶 主管醫生進行手術部位標記。...