患者身份識別制度及重點環節的流程程式

十二、「腕帶」牌上填寫的患者資訊必須經二人核對後方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴「腕帶」標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位**無擦傷，血運良好。

十三、完善並落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、重症醫學科、產房之間的流程）的患者識別措施、交接程式與記錄。

十四、關注重點環節的患者身份識別，細化識別流程。

(一)手術患者識別：採用「腕帶」、「患者家屬及陪護親友」、「患者姓名、性別、住院號」識別。

手術前一天由病房主班**確認患者身份，戴「腕帶」。主管醫生進行手術部位標記。

手術患者核對：依據手術通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位(左、右)等。

接患者之前：手術室**與病房**查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行「患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位」的確認。

進入手術間之後：麻醉醫生查對。

麻醉之前：手術醫生、麻醉師與手術室巡迴**還必須共同與清醒的患者交談查對，進行「患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位」再次的確認。昏迷及神志不清患者：

應通過「腕帶」及與陪伴親屬進行查對。手術者切皮前：由手術室巡迴**，提請手術者實行手術「暫停」程式，經由手術者與參與手術的其他／她工作人員進行「患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位」最後的核對確認之後，方可切皮手術。

醫務科設計手術安全核對表，按要求規範填寫，入病案儲存。

(二)輸血患者身份識別：採用「患者家屬及陪護親友」、「患者姓名、性別、住院號」識別。

根據醫囑，輸血及血液製品的申請單，病房**需經二人核對患者姓名、病案號並與患者核實後方可抽血配型。

輸血科須經二人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查採血日期、血液有無凝血塊或溶血，並查血袋有無破裂後進行交叉配血。

病房**檢查輸血單與血袋標籤上供血者的姓名、血型(含rh因子)及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。

輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型(含rh因子)，無誤後方可輸入。

(三)血液透析患者身份識別：對每一位血液透析患者透析**前必須進行身份識別，準確無誤後方可進行**。

1.長期在我院進行血液透析**的患者，可留取患者身份證明影印件，採取三種方法識別：(1)患者姓名、性別、年齡；(2)核對患者身份證明；(3)患者家屬確認。

2.臨時在我院進行血液透析**的患者，採取兩種方法識別：(1)患者姓名、性別、年齡；(2)患者家屬確認。

3.透析室醫務人員雙人核對並簽字。

(四)icu患者身份識別：採用「腕帶」、「身份證」、「患者家屬及陪護親友」三種方法中兩種方法識別。

(五)急診科、病房、icu、產房之間的患者身份識別

1.患者出急診科進入病房，由急診科人員、接診室值班人員、病房值班**共同確認患者身份並雙簽名於「科室間患者身份確認表」中。

2.患者出入病房和icu之間，由病房**和icu**共同確認患者身份並雙簽名於「科室間患者身份確認表」中。

3.患者出產房進入病房，由婦產科雙人共同確認患者身份並雙簽名於護理記錄中。

4.醫務科設計「科室間患者身份確認表」，按要求規範填寫，入病案儲存。

(六)昏迷、神志不清、無自主能力的重症患者、手術患者、新生兒在診療活動中使用「腕帶」和「患者家屬及陪護親友」作為各項診療操作前辨識患者的手段，並在全院各病房、ccu、急診室實施，並按要求做好登記記錄。

**在給患者使用「腕帶」標識時，實行雙人核對並簽名。

(七)門診病人使用患者姓名識別，患者出生日期、住址、**號碼作為患者識別的補充資訊，當使用識別碼有困難時可選擇這些補充資訊來確認病人。醫院管理實施資訊化後，使用患者姓名和就診卡識別。