患者身份識別制度

1、所有住院患者、觀察患者原則上要求使用「腕帶」。

2、醫務人員在各種診療活動中，必須嚴格執行查對制度，至少同時使用姓名、性別、床號、住院號、腕帶等兩種以上方法確認，準確識別患者身份。

3、能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認無誤後方可執行。

4、對無法有效溝通的患者，如病情危重、手術、昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名氏、兒童、鎮靜期間的患者必須按規定使用「腕帶」標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。

5、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最後確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

6、對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

7、填入腕帶的識別資訊必須經兩名醫務人員核對後方可使用，若轉科、轉床、損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

8、腕帶填寫的資訊字跡清晰規範，準確無誤。專案包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等資訊。

9、「腕帶」原則上佩帶在病人「左手」，為患者使用腕帶要鬆緊適度，**完整無破損。

10、完善並落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室）的患者識別措施，交接程式與登記制度。

11、在檢驗、放射、ct、mri、超聲等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者。

12、護理部定期檢查科室腕帶使用情況。

關鍵流程患者轉接制度

1、病房轉科：由轉出科室醫務人員護送，確保搬運安全；攜帶患者在轉出科室的住院病例；認真與轉入科室醫護人員交接，內容包括患者一般情況、生命體徵、意識狀況、**完整情況、出血情況、引流情況，特殊病情等，轉出科室與轉入科室認真交接，無誤後方可離開。

2、門診急診患者（120接診）與病房轉接患者：由門診醫生或「120」醫護人員護送到相關科室；認真與科室醫護人員交接，內容包括患者一般資料、生命體徵、病情、特殊情況等，做好門診手冊及「120」相關記錄，無誤後方可離開。

3、病房與手術室轉接患者：病房**認真查對，做好手術前準備；認真與手術室**進行交接，內容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體徵、手術前準備、術中所帶藥物情況等，並填寫病房與手術室患者交接記錄。

4、手術室與病房轉接患者：手術後，手術室**仍應與病區做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者交接記錄，無誤後方可離開。