患者身份的確認制度方法及其核心程式

1.嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。**在標本採集,給藥或輸血等各類診療活動前,必須嚴格執行查對制度,應至少同時使用兩種患者身份識別方法。

2.能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名，確認無誤後方可執行。

3.對無法有效溝通的患者，如手術、昏迷、神志不清、無自主力的重症患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮靜期間的患者必須按規定使用「腕帶」標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。

4.在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最後確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

5.對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

6. 在重症監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒科使用「腕帶」作為患者身份識別標識。

7.填入腕帶的識別資訊必須經兩名醫務人員核對後方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

8.腕帶填寫的資訊字跡清晰規範，準確無誤。專案包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等資訊。

9."腕帶"原則上佩帶在病人"左手"，患者使用腕帶鬆緊適度，**完整無破損。

總護理部

2023年7月修訂

二、關鍵流程患者識別、轉接與登記制度

急診、病房、手術室、icu、產房、新生兒室之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：

（1）急診科危重患者轉科：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診病例、入院病例；認真與科室**交接，內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，並填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤後方可離開。

（2）門診急診患者與icu、手術室、病房轉接患者：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診病例、入院病例；認真與科室**交接，內容包括患者自然情況、生命體徵、意識狀況、**完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與icu、手術室、病房對接記錄單，無誤後方可離開。

（3）病房與手術室轉接患者：病房**認真查對，做好手術前準備；認真與手術室**進行交接，內容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體徵、手術前準備、藥物情況等，並填寫病房與手術室患者對接記錄單。

（4）手術室與病房轉接患者：手術後，手術室**與病區做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤後方可離開。

（5）病房與icu轉接患者：由醫務人員負責轉送，保證搬運安全；病房**認真交接，內容包括：意識、瞳孔、生命體徵、輸液、各種引流、**完整情況等，填寫病房患者與icu對接記錄單，無誤後方可離開。

（6）病房與產房轉接患者：病房**認真交接，內容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、併發症等，填寫病房與產房患者對接記錄單，無誤後方可離開。

（7）產房與病房轉接患者：產房**認真交接，內容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫產房與病房患者對接記錄單。

總護理部

2023年7月修訂

三、住院患者身份識別、轉接與登記制度

1、醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。

2、icu、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期、輸血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規定使用「腕帶」標識。

3、**在為患者使用「腕帶」標識時，實行雙核對。「腕帶」記載資訊包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷等。由病房責任**負責填寫。

4、**在給使用「腕帶」作為識別標示時，必須雙人核對後方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴「腕帶」標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位**無擦傷、血運良好。

5、介入**或有創**活動、標本採集、給藥、輸血或血製品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，並至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。

6、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執行查對制度，保證對患者實施正確的操作。

7、手術患者在轉運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：

（1）手術患者進入手術室前，由病房**給患者使用「腕帶」標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別後，與手術室**交接並填寫病房與手術室對接單，無誤後方可進入手術室。

（2）圍手術期患者「腕帶」使用時間必須依據護理部規定，即手術前一日開始使用，手術後病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術後病情穩定使用三日，結束後由病房負責**核對後取下。

8、急診、病房、產房、手術室、icu之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：

（1）急診科危重患者轉科：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的複寫病例、入院病例；認真與科室**交接，內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，並填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤後方可離開。

（2）門診急診患者與icu、手術室、病房轉接患者：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的複寫病例、入院病例；認真與科室**交接，內容包括患者自然情況、生命體徵、意識狀況、**完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與icu、手術室、病房對接記錄單，無誤後方可離開。

（4）手術室與病房轉接患者：手術後，手術室**仍應按識別卡與病區做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤後方可離開。

總護理部

2023年7月修訂