醫院重大安全隱患報告制度6p

為加強醫院安全管理，預防重大事故對醫院和患者造成的傷害，不斷提公升醫院的醫療質量和管理水平，增強醫務人員的風險防範意識，鼓勵醫院全體員工參與病人的安全管理，不斷提高醫院管理質量，特制訂此制度，請遵照執行。

一．目的

1增強風險防範意識，提高風險防範能力，最終實現保障在院患者的健康和安全。

2通過鼓勵報告醫院的安全隱患，鼓勵全體員工參與病人安全管理，不斷提公升醫院的醫療質量和管理水平。

3收集安全隱患事件的資訊，進行趨勢分析和個案分析，發布警示資訊，提出整改建議，通過持續質量改進，實現醫院的安全目標。

二．原則

建立不良事件和安全隱患報告制度要堅持行業性、義務性、保密性、鼓勵性、真實性和公開性的原則。

1行業性：是僅限於醫院內與患者安全有關的部門，如臨床、醫技、護理、院感、後勤保障、和安全生產等相關責任部門。

2義務性：醫院各科室、部門和個人有參與的義務，提供資訊報告是各臨床醫技科室和報告人的義務行為。

3保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的資訊完全保密。報告人可通過網路、信件等多種形式具名或匿名報告，各受理部門和管理人員將嚴格保密。

4 非懲罰性：報告內容不作為對報告人及其科室或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據，不涉及人員的晉公升、評比、獎懲。

5真實性：保證資訊的可靠性。

6公開性：安全資訊在院內相關部門公開和公式，用於醫院和科室的質量持續改進。公開的內容僅限於事例的本身資訊，不涉及報告人和被報告人的個人資訊。

三．安全隱患定義與範圍

1．安全隱患是指在醫院範圍內發現任何可能引發不安全的事件。

2．安全隱患內容涵蓋醫療、護理、醫院感染、藥品、醫療器械和醫療裝置、公共設施、後勤保障、治安和其他事件。

四．報告程式和處理流程

1．當發現安全隱患後，由報告人或科室填寫書面安全隱患報告，記錄事件發生的具體時間、地點、過程、採取的措施等內容，重大事件、情況緊急者應在處理的同時及時上報相關職能部門。

2．醫療有關內容報告醫務科，護理有關內容報告護理部，醫院感染有關內容報告醫院感染辦，藥品不良反應報告藥劑科，醫療器械和醫療裝置有關內容報裝置科，公共設施有關內容報告總務處，治安消防有關內容報告保衛科。

3．職能部門接到報告後主動與報告人聯絡，了解情況，作出初步分析，必要時組織專家論證會，提出改進建議，然後反饋給報告人或科室。立即調查分析事件發生的原因、影響因素並制定改進措施。

4．各相關職能部門每月將接到的安全隱患報告彙總後上報給分管院領導，並提出整改建議，整改落實情況列入科室綜合目標管理考核和年終的科主任考評內容。

5．如遇大型裝置停機、重大醫療糾紛、重大突發公共衛生事件由當事科室負責人及職能部門直報院長、書記。

五．獎勵機制

每年由醫院對安全隱患報告中的突出個人和集體提出獎勵建議並報院長辦公會通過。

1．對收集到的重大安全隱患資訊進行分析，提出好的建議被醫院採納的，給與表揚與獎勵。

2.對及時整改和持續改進的部門和個人給予表揚與獎勵。