渭沱鎮衛生院
抗菌藥物合理應用的管理制度
為加強我院抗菌藥物合理應用的管理，結合我院實際特制定抗菌藥物合理應用的管理制度。
一、抗菌藥物應用的基本原則
**性應用：根據病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物**方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥。
1.抗菌藥物的適應症：細菌**染及支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、真菌等病原微生物的感染，非上述感染原則上不用抗菌藥物。
臨床確定適應證後：a.根據經驗選藥的同時，應盡早採集相應部位的標本查明感染病原體，根據病原種類及藥物敏感試驗結果調整用藥。
b.門診基本不使用三代頭孢菌素類藥物，抗菌藥物用量一般感染處方三日量，慢**染二周量，避免長期用藥。
2.抗菌藥物**方案還應綜合患者的情況 (新生兒、老年人、孕婦、肝腎功能損害、免疫功能低下、過敏體質等)、疾病的嚴重程度、患者病理生理狀況；另外藥物的藥代動力學、不良反應、**等也是考慮的因素。
3.抗菌藥物的聯合應用要有明確指徵，單一藥物可有效**的感染不需聯合用藥，僅在下列情況時有聯合用藥的指徵：
（1）病原未明的嚴重感染,包括免疫缺陷者的嚴重感染。
（2）應用單一藥物難以控制的需氧菌及厭氧菌混合感染；2種或2種以上病原菌感染。
（3) 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血症等重症感染。
（4）單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫院感染。
（5）需長期用藥，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性者，如抗結核藥物的聯合；
（6) 聯合用藥的協同作用可使單一抗菌藥物劑量減小，因而減少不良反應。
預防性應用：用於預防特定病原菌（非病毒）入侵或在某一時間段內可能發生的感染。不宜長期連續應用。
抗菌藥物預防應用必須充分權衡感染發生的可能性，藥物預防的效果，耐藥性的產生，二重感染，不良反應以及**等各種因素後決定是否應用。外科手術應根據手術野有否汙染或汙染可能，決定是否預防用抗菌藥物。
1.非外科預防應用的適應症：
（1）鏈球菌感染、風濕熱、風心患者；
（2）流行性腦脊髓膜炎；
（3)其他可能發生細菌感染的疾病，並肯定能取得相當效果，反之不適當預防用藥。
2.外科手術預防用藥原則：
（1）清潔手術：手術野無汙染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（a）手術範圍大、時間長、汙染機會增加；（b）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重後果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（c）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；（d）高齡或免疫缺陷者等高危人群。
（2）清潔-汙染手術及汙染手術需預防用抗菌藥物。
（3）外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法應視預防目的而定：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術中給予第2劑。
抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束後4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。
二、抗菌藥物分級使用的管理
1、分級原則：根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及藥品**等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。
（1）非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，**相對較低的抗菌藥物。
（2）限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品**等某方面存在侷限性，不宜作為非限制藥物使用。
（3）特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重後果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或並不優於現用藥物者；藥品**昂貴。
2、分級管理辦法
（1）一般對輕度與區域性感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行**；嚴重感染、免疫功能低下者合併感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物**；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。
（2）臨床醫師可根據診斷和患者病情開具「非限制使用」的抗菌藥物處方；原則上主治或以上醫師有權使用「限制使用」的抗菌藥物（見表1）；副主任或以上醫師有權使用「特殊使用」的抗菌藥物（見表2）。急診、有藥敏試驗結果或其它特殊情況下臨床醫師可以越級使用高於許可權的抗菌藥物，但僅限於1天用量，並應有相應的病程記錄。臨床醫師使用「特殊使用」的抗菌藥物須有副主任或以上級別醫師的簽字或查房意見，並有相關的病程記錄，否則視為不合理應用。
三、抗菌藥物合理應用的監測
醫務處、藥劑科和醫院感染管理科定期檢查全院抗菌藥使用情況，對未按規定應用抗菌藥物的科室和醫師進行公布，並作為醫療質量管理考核內容之一。
四、抗菌藥物的巨集觀管理
（1)藥事管理小組應定期組織醫務人員學習有關抗菌藥使用知識，介紹藥物進展及合理使用抗菌藥物的知識，以提高抗菌藥物**水平。
（2)藥事管理小組定期討論我院抗菌藥物應用品種，選擇療效可靠，不良反應小，相對廉價的藥物作為常規品種。對產生嚴重耐藥性，發生不良反應的藥物應暫停使用。
（3）檢驗科定期公布醫院分離的主要病原菌及藥敏試驗的統計資料。
渭沱鎮衛生院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄
渭沱鎮衛生院
西流河衛生院抗菌藥物合理應用責任狀
為貫徹落實衛生部 仙桃市衛生局關於抗菌藥物臨床應用專項整治活動檔案精神，促進臨床合理 科學使用抗菌藥物，杜絕不合理使用及濫用抗菌藥物現象，保障患者生命安全，提高醫療質量，維護患者的健康水平，特制定我院抗菌藥物合理使用責任狀，確定各位醫生為第一責任人，並向院長及全院職工鄭重承諾下列事項 一 認真貫徹落...
抗菌藥物合理應用評估標準
評估專案 評估要素 分值評估方法1.檢視有無結合本院實際制定的相關制度。2.抽查5名醫師考核 抗菌藥物合理使用及其分級管理制度 其對制度的知曉情 20況。考核要點 1 抗菌藥物臨床合理應用基本原則 2 抗菌藥物分級管理目錄，尤其是特殊使用抗菌藥品種。1.查閱每季度藥學部門提供的本院抗菌藥物用量報告 ...
抗菌藥物的合理應用培訓總結
馬莊衛生院 院內感染及抗菌藥物的合理使用培訓總結 為深入貫徹落實 關於進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 衛辦醫政發 2013 37號 進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理尤其是圍手術期預防使用抗菌藥物管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，9月18日9點，...