榆中縣第二人民醫院
進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，特制定我院抗菌藥物合理應用責任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，向院長及全院職工承諾並承擔相關責任。
一、醫院和科室必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規和規範性檔案，主要有《中華人民共和國藥品管理法》、《***品和精神精神管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》和《2023年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、《衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部辦公廳關於印發《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三個技術檔案的通知、《產ndm-1泛耐藥腸桿菌科細菌感染診療指南(試行版)》、《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與醫療質量萬里行活動、「三好一滿意」活動等緊密結合起來。
二、科室應認真落實醫院《抗菌藥物臨床應用管理規範》，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，各級醫師不得超越許可權使用抗菌藥物，緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，但僅限於1天用量。
三、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理範圍內：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40ddd以下；接受抗菌藥物**的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低於30%。
四、手術科室嚴格抗菌藥物的控制預防性使用：i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，i類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
五、臨床醫師應嚴格執行his許可權管理制度，使用自己工號開具藥物處方和醫囑，不得借用或盜用他人工號；凡停用、更換、聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄裡詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。
六、醫院應積極組織開展抗菌藥物相關專業知識和規範化管理培訓，認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對存在不合理使用抗菌藥物現象，嚴加考核，整改落實，並記錄在案作為職稱晉公升、評先選優的重要考核指標；將考核發現的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫務科醫療質量月分析記錄的主要內容。
每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開的處方、醫囑進行點評，每名醫師處方、醫囑不少於50份。
定期公布合理使用抗菌藥物前5名醫師和不合理使用抗菌藥物前5名的醫師。
七、相關責任
對於存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫師，視情節給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理。
1、對於存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情節給予警告、限期整改；問題嚴重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話後仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務。
2、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，主治醫師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月（即副主任醫師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權，主治醫師暫停限制使用級抗菌藥物處方權），醫師暫停抗菌藥物處方權3個月；上述醫師恢復抗菌藥物處方權後再次出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權1年。
3、抗菌藥物使用率、使用強度不達標科室，按每降低或超過1%扣科室績效1%，一次類推。
院長科主任：
2023年月日2023年月日
抗菌藥物合理應用責任狀
醫院 醫院 簽章科室 簽章 醫院負責人科室負責人 年月日抗菌藥物臨床合理應用責任狀 為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據國家相關法律法規及衛生部2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求，結合 獲嘉縣人民醫院抗菌藥物臨床應用專...
抗菌藥物合理應用責任狀
五 臨床醫師應嚴格執行his許可權管理制度，使用自己工號開具藥物處方和醫囑，不得借用或盜用他人工號 凡停用 更換 聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄裡詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。六 醫院應積極組織開展抗菌藥物相關專業知識和規範化管理培訓，認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡...
抗菌藥物合理應用責任狀
院 為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據國家相關法律法規及衛生部2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求，本院與各科室簽訂本責任書。1 醫院將抗菌藥物臨床應用專項整治工作列入 一把手 工程和陽光用藥監管系統，成立由院長任...