抗菌藥物合理應用責任狀書

*****醫院

****年抗菌藥物合理應用責任狀書

根據成都市衛生局《2023年成都市抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》及四川省衛生廳《關於開展藥物專項整治活動督導檢查的通知》的精神，我院將把抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容，按「誰主管，誰負責」的原則，病區（科）負責人為科室抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。全面負責科室的抗菌藥物臨床應用管理工作，認真執行並落實各項制度。

1、具體責任

（1）承擔對全科抗菌藥物臨床應用的監督責任，促進科室、個人抗菌藥物臨床應用更加合理，規範。

（2）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，明確本院抗菌藥物分級管理目錄，根據醫師不同抗生素處方許可權合理、規範使用抗生素。

（3）嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理、規範使用抗生素，提高抗生素使用患者的微生物標本送檢率，開展細菌耐藥監測工作。嚴格將抗生素的使用率和使用強度控制在合理範圍內。

（4）常態監控以下抗生素使用的異常情況，並及時向院領導匯報：

使用量異常增長的抗生素；經常超適應症、超劑量使用的抗菌藥物；企業違規銷售的抗生素；頻繁發生嚴重不良反應的抗菌藥物。

（5）力爭達到或基本達到上級關於抗生素合理使用的各項指標（或達到本院差異化設定的指標）：

抗菌藥物品種不超過35種。

同一通用名稱注射劑和口服劑各不超過2種。

第三代及***頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規。

碳青黴烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規。

氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型個不超過4個品規，深部抗真菌類藥物不超過5個品規。

住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。

門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。

i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。

住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前0.5－2小時。

i類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

接受抗菌**的患者微生物檢驗樣本送檢率不低於30%，使用限制使用級抗菌藥物微生物檢驗樣本送檢率不低於50%，使用特殊使用級抗菌藥物微生物檢驗樣本送檢率不低於80%。

每月對25%的醫師進行處方點評，每名醫師不少於50份處方。

對合理使用抗菌藥物醫師前10名，不合理使用抗菌藥物醫師前10名，給予通報。

對超常處方3次以上，且無正當理由的醫師提出警告，並限制用

二、三線抗菌藥物處分權。如果仍連續出現二次以上超常處方且無正當理由者的，取消抗菌藥物處方權。

2、考核辦法

（1）將抗菌藥物臨床應用納入科室負責人使用考核體系，作為科室醫療質量重要評價指標。

（2）科室有下列情形之一的，責令限期改正，並給予相應的處罰：未按規定合理使用抗生素，抗生素應用管理混亂的；未按規定執行抗菌藥物分級管理，醫師抗菌藥物處方許可權管理的；在抗菌藥物銷售，臨床應用中牟取不正當利益的；違反抗菌藥物管理辦法相關規定造成嚴重後果的。

（3）科室負責人要杜絕以下情況在科室出現，否則將對科室負責人問責，承擔相應的管理責任：

醫師出現抗菌素超常處方3次以上，且無正當理由；

因故被限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權，限制處方權後，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由；

未取得抗菌藥物處方權或被取消抗菌藥物處方權後仍開具抗菌藥物處方的；

未按照規定開具抗菌藥物處方造成嚴重後果的；

使用未經批准抗菌藥物的；

索取、收受藥品生產、經營企業財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的；

違反《藥品管理法》其他規定的。

（4）藥劑科主任還應按照《藥品管理辦法》有關規定同時考核。

本責任書一式兩份，簽字有效，本責任書如與國家法律法規不一致的，以國家法律法規為準。若遇責任人崗位變動，須重新簽訂責任書。

*****醫院院長科室負責人：

****年月日年月日

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