五、臨床醫師應嚴格執行his許可權管理制度，使用自己工號開具藥物處方和醫囑，不得借用或盜用他人工號；凡停用、更換、聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄裡詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。
六、醫院應積極組織開展抗菌藥物相關專業知識和規範化管理培訓，認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對存在不合理使用抗菌藥物現象，嚴加考核，整改落實，並記錄在案作為職稱晉公升、評先選優的重要考核指標；將考核發現的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫教部醫療質量月分析記錄的主要內容。
每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開的處方、醫囑進行點評，每名醫師處方、醫囑不少於50份。
七、相關責任
對於存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫師，視情節給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理。
1、對於存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情節給予警告、限期整改；問題嚴重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話後仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務。
2、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，主治醫師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月（即副主任醫師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權，主治醫師暫停限制使用級抗菌藥物處方權），醫師暫停抗菌藥物處方權3個月；上述醫師恢復抗菌藥物處方權後再次出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權1年。
3、藥師連續3次以上未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或發現處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。
4、抗菌藥物使用率、使用強度和微生物檢驗樣本送檢率不達標科室，按每降低或超過1%扣科室績效1%，依次類推。
院長科主任：
2023年月日2023年月日
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