莊浪縣人民醫院
抗菌藥物臨床合理應用責任狀
醫院（簽章科室（簽章）
醫院負責人科室負責人
年月日抗菌藥物臨床合理應用責任狀
為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據國家相關法律法規及衛生部2023年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求，結合《莊浪縣人民醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》，我院與各科室簽訂抗菌藥物臨床合理應用責任狀。
一、各科室要根據我院疾病譜、細菌耐藥監測等情況，結合我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定；要結合醫師職稱、經驗能力、培訓考核等綜合情況，明確每位醫師使用抗菌藥物的處方許可權；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程式，並能嚴格執行。
二、各科室住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40ddd以下（按照世界衛生組織（who）對每種藥日劑量的規定，按規定服用一次藥就是1個ddd，ddd越高，說明用藥的合理性就越差。我國40ddd的要求是指每百人每天的抗菌藥物使用頻度，這也是who的標準。）；i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘到2小時，i類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時；接受抗菌藥物**的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低於30%。
三、我院嚴格落實抗菌藥物處方點評制度，組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少於50份處方、醫囑，重點抽取各臨床科室以及i 類切口手術和介入**病例。根據點評結果，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院範圍內進行通報。
點評結果作為科室和醫務人員績效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權後，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。對於存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫院視情況給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。
四、遇科主任變更，由繼任人履行抗菌藥物臨床合理應用職責。本責任書一式兩份，醫院、科室各執乙份。
醫院各科室抗菌藥物合理應用責任書
五 臨床醫師應嚴格執行抗菌藥物許可權管理制度，使用自己工號開具藥物處方和醫囑，不得借用或盜用他人工號 凡停用 更換 聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄裡詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。六 加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。抗菌藥物品種的選擇，應根據 衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問...
各科室抗菌藥物合理應用責任書
五 臨床醫師應嚴格執行抗菌藥物許可權管理制度，使用自己工號開具藥物處方和醫囑，不得借用或盜用他人工號 凡停用 更換 聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄裡詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。六 加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。抗菌藥物品種的選擇，應根據 衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨床應用管理有關問...
抗菌藥物合理應用評估標準
評估專案 評估要素 分值評估方法1.檢視有無結合本院實際制定的相關制度。2.抽查5名醫師考核 抗菌藥物合理使用及其分級管理制度 其對制度的知曉情 20況。考核要點 1 抗菌藥物臨床合理應用基本原則 2 抗菌藥物分級管理目錄，尤其是特殊使用抗菌藥品種。1.查閱每季度藥學部門提供的本院抗菌藥物用量報告 ...