三江縣婦幼保健院執行《醫療機構臨床用血管理辦法》自查自糾報告
柳州市衛生局：
接到檔案後，我院及時按照檔案要求，逐項遵照《醫療機構臨床用血管理辦法》相關規定，對我院上半年臨床用血管理進行自查自糾，現將我院自查自糾報告如下：
一、我院成立了以榮昌寧院長為主任委員，兩位業務副院長為副主任委員，及醫院各科室中層領導為成員的臨床輸血管理委員會負責本院臨床合理用血管理工作。
二、今年上半年我院臨床輸血管理委員會召開了一次工作會議，會上認真學習臨床輸血相關管理法律、法規、規章等制度，以及臨床輸血技術規範和標準，研究上半年我院臨床用血督查情況及整改措施。進行了一次全院醫務人員臨床用血相關知識培訓。
三、我院結合自身情況制定了適合本院臨床用血應急處理預案、及臨床應急用血管理制度、稀有血型應急管理制度，臨床輸血過程管理程式、臨床用血管理制度等相關制度。由於我院沒有血庫，臨床用血必須到縣人民醫院血庫進行交叉配血，所以我院強調血液標本運送、血液運送及運血溫箱等過程管理，定期進行督察。
四、上半年我院共輸血10例，紅細胞42u、血漿4300ml，沒有臨床輸血不良反應發生，進行臨床輸血督察過程中發現，輸血前核對簽名有不規範情況、到縣醫院血庫領血交接登記本有漏簽及簽名不規範現象、運輸箱溫度登記不全，及漏記現象。現場提問輸血不良反應臨床表現及搶救**措施，部分**答題不夠流暢或不能回答。以上情況經輸血管理委員會開會研究後均出台相應的整改措施。
三江縣婦幼保健院
2023年8月27日
自查自糾報告
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