醫院工作制度與
人員崗位職責
衛生部醫療服務監管司
二0一0年九月
前言我部於2023年4月7日、2023年3月7日分別下發的《醫院工作制度》、《醫院工作人員崗位職責》和《醫院工作制度的補充規定》，在相當長的時期內對全國各級醫院規範管理，提高醫院管理科學化、制度化、規範化水平起到了極大的促進作用。近年來，隨著醫療衛生事業的發展，經初步統計，我部先後制訂或修訂近百項有關醫院管理的規章制度。制度過多，制度之間缺少整合，部分制度缺乏可操作性等問題造成了許多制度形同虛設。
同時，各級醫院內部也存在著一些因制度不明而帶來的問題。如，崗位職責不明確，崗位設定不夠科學合理，規章制度建設無據可循。這些問題已經影響到醫院內涵建設的提公升，阻礙了醫院的發展。
因此，修訂完善醫院工作制度與人員崗位職責是衛生主管部門對醫院進行科學管理、制度管理、人文管理的必然要求。惟如此，我們的醫院才能充滿活力，不斷發展。
為適應我國醫療事業發展的新形勢和新需要，進一步規範全國醫院管理和執行秩序，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《**條例》等有關法律、法規，借鑑吸收近年來國內外醫院管理實踐中的新經驗和新成果，我部於2023年組織專家對《醫院工作制度》（2023年4月7日衛生部發布）、《醫院工作人員職責》（2023年4月7日衛生部發布）和《醫院工作制度的補充規定（試行）》（2023年3月7日衛生部發布）進行修訂，形成了《全國醫院工作制度與人員崗位職責（徵求意見稿）》，並於2023年2月、12月兩次下發全國徵求意見。
2023年以來，結合當前醫藥衛生體制改革中心任務，公立醫院改革的重點工作以及醫政和醫療服務監管等檔案要求，我部醫療服務監管司組織專家在前兩稿徵求意見和全國相關單位和專家反饋意見的基礎上對《全國醫院工作制度與人員崗位職責》進行了進一步的修訂和完善。
修訂後的《醫院工作制度與人員崗位職責》共收錄醫院工作制度138項，人員崗位職責107項，其中新增工作制度85項，新增崗位職責29項，較全面的反映了近30年來我國醫院管理理念的發展成果。適用於不同等級、類別的醫院，對推動公立醫院改革，提高醫院管理水平，促進醫院管理系統化、制度化、規範化建設具有較強的指導意義。
當然，隨著時代的進步和現代工作的特點與執行規律，我部將會對現行的規章制度，繼續作出必要的修改、調整、補充，使其日趨完善，更具指導與激勵作用。
目錄上篇醫院工作制度
第一章醫院管理工作制度
一、 醫院領導幹部深入科室制度
二、會議制度
三、請示報告制度
四、醫院總值班制度
五、衛生工作制度
六、病歷管理制度
七、醫療統計制度
八、醫學圖書館/室管理制度
九、進修工作管理制度
十、患者入院、出院工作管理制度
十一、住院處工作制度
十二、探視、陪伴制度
十三、**工作制度
十四、醫院職工上崗前教育制度
十五、在崗職工規範化培訓制度（試行）
十六、社會監督制度
十七、醫德教育和醫德考核制度
十八、逐級技術指導制度
十九、檔案管理制度（試行）
二十、資訊部門管理制度（試行）
二十一、制度、操作常規變更批准制度（試行）
二十二、衛生技術人力資源管理制度（試行）
二十三、醫院標識管理制度（試行）
二十四、消防與安全管理制度（試行）
二十五、投訴處理管理制度（試行）
二十六、醫院資訊公示制度（試行）
二十七、員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度（試行）
二十八、患者知情同意告知制度（試行）
二十九、醫師外出會診管理制度（試行）
三十、醫院院務公開制度（試行）
三十一、重大醫療過失行為和醫療事故報告制度
三十二、醫院應急管理制度（試行）
三十三、醫療保險管理制度
三十四、醫學裝備管理制度
第二章臨床部門工作制度
三十五、急診工作制度
三十六、搶救室工作制度
三十七、急診觀察室制度
三十八、門診工作制度
三十九、處方制度
四十、病歷書寫制度
四十一、查房制度
四十二、醫囑制度
四十三、醫療質量管理制度
四十四、查對制度
四十五、會診制度
四十六、轉院、轉科制度
四十七、病例討論制度
四十八、值班與交**制度
四十九、手術室管理制度
五十、圍手術期管理制度（試行）
五十一、麻醉科工作制度
五十二、麻醉恢復室管理制度（試行）
五十三、醫療安全（不良）事件自願報告制度（試行）
五十四、醫療技術管理制度（試行）
五十五、患者評估管理制度（試行）
五十六、手術（有創操作）分級管理制度（試行）
五十七、危重患者進行高風險診療操作的資格許可授權制度（試行）
五十八、首診負責制（試行）
五十九、約束器具使用制度（試行）
六十、急危重患者搶救及報告制度（試行）
六十一、血液淨化室工作制度（試行）
六十二、住院病歷環節質量與時限基本要求（試行）
六十三、預防保健科工作制度
六十四、中醫科工作制度
六十五、重症醫學科（icu）管理制度（試行）
六十六、重症醫學科（icu）患者實施危重程度評分制度（試行）
六十七、重症醫學科（icu）的收治範圍（試行）
第三章護理工作制度
六十八、護理部工作制度（試行）
六十九、病房管理制度（試行）
七十、分級護理制度（試行）
七十一、病房藥品管理制度（試行）
七十二、**壓力傷登記報告制度（試行）
七十三、導管滑脫登記報告制度（中心靜脈插管、氣管插管等）（試行）
七十四、注射室工作制度（試行）
七十五、**室工作制度（試行）
七十六、換藥室工作制度（試行）
七十七、患者入院、出院、轉院轉科護理工作制度（試行）
七十八、特殊護理單元管理制度（試行）
第四章醫院感染工作制度
七十九、醫院感染管理制度（試行）
八十、醫院感染監測管理制度（試行）
八十一、醫院感染的消毒隔離制度（試行）
八十二、消毒藥械管理制度（試行）
八十三、一次性使用無菌醫療用品管理制度（試行）
八十四、醫療廢物管理制度
八十五、醫院感染的分級防護管理制度（試行）
八十六、預防重點部位醫院感染的制度（試行）
八十七、手衛生與監管制度（試行）
八十八、醫院感染管理委員會工作制度（試行）
第五章藥事部門工作制度
八十九、 醫院藥事管理委員會工作制度（試行）
九十、 臨床用藥管理制度（試行）
九十一、 藥劑科工作制度（試行）
九十二、 調劑室工作制度（試行）
九十三、 製劑室工作制度（試行）
九十四、 靜脈用藥配製中心（室）工作制度（試行）
九十五、 臨床藥師工作制度（試行）
九十六、 藥房值班工作制度（試行）
九十七、 藥庫工作制度（試行）
九十八、 藥品採購工作制度（試行）
九十九、藥品驗收和保管制度（試行）
一oo、住院患者自備藥品制度（試行）
一o一、***品、一類精神藥品管理制度（試行）
一o二、第二類精神藥品管理規定（試行）
一o三、藥品不良反應監測報告制度（試行）
一o四、用藥錯誤監測報告制度（試行）
一o五、藥品收回制度（試行）
第六章醫技科室工作制度
一o六、檢驗科工作制度
一o七、輸血科/血庫工作制度（試行）
一o八、臨床檢驗危急值報告與應用制度（試行）
一o九、臨床實驗（檢驗、病理）標本採集、儲存、運送制度（試行）
一一o、中心實驗室管理制度（試行）
一一一、病理科工作制度
一一二、醫學影像科（室）工作制度
一一三、放射**科（室）工作制度
一一四、核醫學科工作制度
一一五、特殊檢查室工作制度
一一六、理療科工作制度
一一七、針灸室工作制度
一一八、營養科管理制度（試行）
一一九、營養廚房管理制度（試行）
一二o、臨床營養工作制度（試行）
一二一、醫用氧艙工作制度（試行）
第七章財務部門工作制度
一二二、財務部門工作制度
一二三、經費審批及報銷制度（試行）
一二四、醫療收費制度
一二五、財產物資管理制度
一二六、票據管理制度（試行）
一二七、固定資產管理制度
一二八、門診收費處工作制度
一二九、住院處收費工作制度
一三o、住院患者退費管理制度（試行）
一三一、財務會計檔案管理制度
一三二、儀器裝置、耗材採購制度
一三三、物價工作管理制度（試行）
一三四、醫療服務**公示制度（試行）
一三五、醫療服務專案的病歷記錄和費用核查制度（試行）
一三六、住院患者費用「每日清」制度（試行）
一三七、績效工資分配管理制度（試行）
第八章內部審計工作制度
一三八、內部審計工作制度（試行）
下篇人員崗位職責
第一章管理工作人員職責
一、院長職責
二、辦公室主任職責
三、醫務科/處主任職責
四、預防保健科科長職責
五、醫用圖書管理員職責
六、病案管理員職責
七、醫療統計人員職責
八、人事（或人力資源管理）科科長職責
九、總務科科長職責
十、醫學裝備管理部門主任職責
十一、資訊管理部門負責人職責（試行）
十二、醫療保險管理部門負責人職責（試行）
第二章醫療工作人員職責
十三、臨床科主任職責
十四、臨床主任醫師職責
十五、臨床主治醫師職責
十六、總住院醫師職責
十七、臨床住院醫師職責
十八、重症醫學科主任職責（試行）
十九、重症醫學科主診（管）醫師職責（試行）
二十、重症醫學科住院醫師職責（試行）
二十一、門診部主任職責
二十二、麻醉科主任職責
二十三、麻醉科主任醫師職責
二十四、麻醉科主治醫師職責
二十五、麻醉科醫師職責
第三章護理工作人員職責
二十六、護理部主任職責
二十七、護理部副主任職責
二十八、科**長職責
二十九、**長職責
三十、主任（副主任）護師職責
三十一、主管護師職責
三十二、護師職責
三十三、**職責
三十四、護理員職責
三十五、門診**長職責
三十六、門診**職責
三十七、急診科**長職責
三十八、急診室**職責
三十九、手術室**長職責
四十、手術室**職責
四十一、**室**長職責
四十二、**室**職責
四十三、重症醫學科**長職責（試行）
四十四、重症醫學科**職責（試行）
四十五、血液淨化室（科）**長職責（試行）
四十六、血液淨化室（科）**職責（試行）
四十七、介入導管室（科）**長職責（試行）
四十八、介入導管室（科）**職責（試行）
四十九、助產士職責
第四章藥劑工作人員職責
五十、藥劑科主任職責
五十一、藥劑科各室、組負責人職責（試行）
五十二、主任（中、西）藥師職責
五十三、副主任（中、西）藥師職責
五十四、主管（中、西）藥師職責
五十五、藥劑師（中藥師）職責
五十六、藥劑士（中藥藥劑士）職責
五十七、臨床藥師職責（試行）
五十八、調劑人員職責
五十九、製劑人員職責
醫院工作制度與人員崗位職責目錄
目錄第一部分行政管理 一 醫院領導幹部深入科室制度1 二 會議制度2 三 請示報告制度3 四 院總值班制度4 五 衛生工作制度4 六 病歷管理制度5 七 醫療統計制度7 八 醫學圖書管理制度7 九 進修工作制度8 十 入 出院工作制度9 十一 住院處工作制度11 十二 探視 陪伴制度11 十三 工作...
科教科工作制度與人員崗位職責
科教科工作制度 1 在院長 主管院長的領導下，負責全院科研和職工繼續教育工作,制定計畫,開展人才培養,技能培訓和考核。2 負責科研課題的論證 申報 檢查與督導落實工作，組織科研成果鑑定，及時申報獎勵並嚴格落實。3 負責組織重點學科申報和管理工作。4 負責專業 登記 組織獎勵工作，組織院內科研專案的立...
藥劑科工作制度與人員崗位職責
藥事管理制度 一 藥事管理與藥物 學委員會工作制度 二 臨床用藥管理制度 三 藥劑科工作制度 四 處方管理制度 五 調劑室工作制度 六 臨床藥師工作制度 七 藥房值班工作制度 八 藥庫工作制度 九 藥品採購工作制度 十 藥品驗收和保管制度 十一 住院患者自備藥品制度 十二 品 一類精神藥品管理制度 ...