目錄第一部分行政管理
一、醫院領導幹部深入科室制度1
二、會議制度2
三、請示報告制度3
四、院總值班制度4
五、衛生工作制度4
六、病歷管理制度5
七、醫療統計制度7
八、醫學圖書管理制度7
九、進修工作制度8
十、入、出院工作制度9
十一、住院處工作制度11
十二、探視、陪伴制度11
十三、**工作制度12
十四、醫院職工培訓制度13
十五、社會監督制度14
十六、醫德教育和醫德考核制度14
十七、逐級技術指導制度15
十八、檔案管理制度（新增16
十九、資訊部門管理制度（新增17
二十、醫院應急管理制度/預案（新增19
二十一、衛生技術人力資源管理制度（新增19二十二、醫院各種標示管理制度（新增21
二十三、消防與安全管理制度（新增22
二十四、投訴處理管理制度（新增23
二十五、醫院資訊公示制度（新增23
二十六、員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度（新增24二十七、醫院依法維護病人權利的制度（新增24二十八、患者知情同意告知制度（新增26
二十九、醫師外出會診管理制度（新增28
三十、醫院院務公開制度（新增29
三十一、辦公室工作制度30
三十二、 醫務科工作制度30
三十三、人事科工作制度32
三十四、門診工作制度32
三十五、護理部工作制度34
三十六、總務科工作制度34
三十七、院感科工作制度35
第二部分醫療管理
一、急診工作制度37
二、搶救室工作制度38
三、急診觀察室制度39
四、門診工作制度39
五、處方制度41
六、病歷書寫制度43
七、查房制度46
八、醫囑制度47
九、醫療質量管理制度48
十、醫院感染管理制度50
十一、查對制度52
十二、會診制度55
十三、轉院、轉科制度56
十四、病例討論制度56
十五、值班、交**制度58
十六、手術室管理工作制度60
附：圍手術期管理（新增61
十七、麻醉科工作制度64
附：麻醉恢復室管理（新增66
十八、重大醫療過失行為和醫療事故報告制度66十九、醫療技術管理制度（新增67
二十、臨床檢驗危急值報告制度（新增68
二十一、檢驗標本採集、運送制度（新增70
二十二、患者評估管理制度（新增71
二十三、手術（有創操作）分級管理制度（新增71二十四、主診醫師負責制度（試行）（新增74二十五、危重病人進行高風險診療操作的資格許可授權制度（試行75二十六、首診負責制（新增76
二十七、約束具使用制度（新增78
二十八、急危重病人搶救及報告制度（重新整理78二十九、血液淨化室工作制度（新增79
三十、住院病歷環節質量與時限基本要求（新增80三十一、病房小藥櫃管理制度84
三十二、預防保健科工作制度85
三十三、中醫科工作制度86
三十四、針灸室工作制度86
三十五、醫學工程/醫療器械科（組）工作制度87第三部分醫院感染管理制度
一、醫院感染管理制度89
二、醫院感染監測管理制度90
三、醫院感染的消毒隔離制度91
四、消毒藥械管理制度93
五、一次性使用無菌醫療用品管理制度94
六、醫療廢物管理制度95
七、醫院感染的分級防護管理制度95
八、預防重點部位醫院感染的制度97
1.呼吸機相關性肺炎97
2.血管內導管所致血行感染98
3.留置導尿管所致尿路感染99
4.手術部位感染99
5.血液淨化（逶析）相關感染100
九、醫院感染管理委員會的職責100
十、醫院感染管理部門、分管部門及醫院感染管理專（兼）職人員主要職責101
藥劑部門工作制度
一、 醫療機構藥事管理委員會工作制度（新增103二、 臨床用藥管理制度104
三、 藥劑科工作制度106
四、 調劑室工作制度107
五、 製劑室工作制度109
六、 靜脈用藥調配中心（室）工作制度111七、 臨床藥師工作制度112
八、 藥房值班工作制度114
九、 藥庫工作制度114
十、 藥品採購工作制度116
十一、藥品驗收和保管制度117
十二、藥品質量監控制度118
十三、住院病人自備藥品制度119
十四、***品、一類精神藥品管理制度119十五、第二類精神藥品管理規定122
十六、藥劑部門崗位職責123
1、藥劑科主任職責123
2、副主任職責125
3、各室、組負責人職責125
4、主任（中、西）藥師職責125
5、副主任（中、西）藥師職責126
6、主管（中、西）藥師職責126
7、藥劑師（中藥師）職責127
8、藥劑士（中藥藥劑士）職責127
9、臨床藥師職責：（新增128
醫院工作制度與人員崗位職責
醫院工作制度與 人員崗位職責 衛生部醫療服務監管司 二0一0年九月 前言我部於1982年4月7日 1992年3月7日分別下發的 醫院工作制度 醫院工作人員崗位職責 和 醫院工作制度的補充規定 在相當長的時期內對全國各級醫院規範管理，提高醫院管理科學化 制度化 規範化水平起到了極大的促進作用。近年來，...
科教科工作制度與人員崗位職責
科教科工作制度 1 在院長 主管院長的領導下，負責全院科研和職工繼續教育工作,制定計畫,開展人才培養,技能培訓和考核。2 負責科研課題的論證 申報 檢查與督導落實工作，組織科研成果鑑定，及時申報獎勵並嚴格落實。3 負責組織重點學科申報和管理工作。4 負責專業 登記 組織獎勵工作，組織院內科研專案的立...
藥劑科工作制度與人員崗位職責
藥事管理制度 一 藥事管理與藥物 學委員會工作制度 二 臨床用藥管理制度 三 藥劑科工作制度 四 處方管理制度 五 調劑室工作制度 六 臨床藥師工作制度 七 藥房值班工作制度 八 藥庫工作制度 九 藥品採購工作制度 十 藥品驗收和保管制度 十一 住院患者自備藥品制度 十二 品 一類精神藥品管理制度 ...