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2023年非計畫再次手術分析整改報告
非計畫再次手術是引起醫療糾紛的常見原因，同時增加了患者的痛苦和醫療費用開支。而建立乙個安全有效的醫療衛生保健體系，減少醫療風險是醫院致力達到的目標。「非計畫再手術」能充分反映醫院的安全與質量管理，醫院要求手術科室對非計畫再次手術進行統計並上報醫務科彙總，並據此評價科室及醫師的手術能力。
現根據2023年各科室上報材料，對我院 「非計畫再手術」進行統計，並對所存在的問題做出以下初步分析。通過探索「非計畫再次手術」的原因，致力於提高醫院手術病人的醫療質量、降低非計畫再手術的發生率。
一、全院2023年共發生非計畫再次手術10例，從併發症發生的原因來分析，如下圖：
1、切口裂開：是引起非計畫再次手術的常見原因，導致刀口裂開常見的原因包括：感染、營養不良、肥胖、縫合技術欠佳等。
應根據病人的具體情況，對於切口崩裂、感染，要積極控制糖尿病、慢性支氣管炎等基礎疾病，嚴格無菌換藥操作，合理應用抗菌素；對於營養不良患者，術後積極加強營養支援，在上級醫師指導下完成皮下及**的縫合，充分引流，避免留死腔。
2、吻合口瘻：發生吻合口瘻的原因很複雜，有多方面的因素，一般分為：吻合口血運不良；腸繫膜損傷；吻合口張力過大，可影響血液迴圈；縫合技術問題導致吻合不良。
吻合針距過大，容易滲漏，過緊過密，則影響血運，端端對攏不整齊，嵌入軟組織等。腸道準備欠佳，感染腐蝕吻合口，患有糖尿病，營養不良或者長期應用激素等也可造成癒合不良。另外值得重視的其他危險因素是術後頻繁劇烈的咳嗽，引起呼吸道壓力的變化傳導到消化道，致食管和胃腔內壓力急劇變化產生巨大的衝擊波，可使癒合過程中脆弱水腫的吻合口組織撕裂而形成吻合口瘻。
3、吻合口出血：吻合口出血原因可能與對吻合器的機械效能，使用方法和注意事項掌握不當，致使吻合口粘膜切割失敗造成撕裂出血；術中吻合口止血不徹底等。整改建議:
術前充分準備，術中嚴格無菌操作，完善腸吻合器技術，保證吻合口無張力、有血供，必要時科預防性造瘻，術後積極營養支援**，保證患者能量**。
4、術野出血：1例來自外一科，1例來自婦產科術後的內出血，此類原因的發生和止血不徹底有關，術中止血時對創面的結紮縫扎比電凝止血要牢靠；縫合切口前要再次檢查術野。
三、從科室發生併發症的情況來分析如下圖：
1、外一科2例，1例行雙側脛骨幹骺端內側骨軟骨瘤病灶切除術後，切口感染；1例行l1椎體側前方減壓術後椎管內血腫形成。**上術中及術後嚴格無菌操作，術後出現感染跡象，早期抗感染**，術中出現意外情況，及時匯報科室主任或上級醫師，早期採取補救措施。術中徹底止血，密切觀察切口滲出情況，術後密切觀察患者下肢感覺、運到及大小便情況。
2、外二科6例，切口二次縫合2例，吻合口瘻4例，胃腸、肝膽外科術後影響飲食。老年患者較多，術後注意控制基礎疾病，指導咳嗽、排便，加強胃腸外營養。合理應用抗菌素，保持引流管通暢，觀察手術切口，及時酒精濕敷，有區域性積液及時引流。
加強胃腸外營養有助於促進吻合口癒合，減輕腸管負擔；鼓勵下床活動，促進腸蠕動，減少腸粘連。
3、外四科2例，其中切口感染裂開1例，1例術後吻合口出血再次手術。改進建議：對於切口感染裂開，術中注意手術區域的無菌操作，術後手術切口加強換藥，根據病人個體情況選用合適的抗生素預防感染；術中術前多討論，對常見併發症注意預防；術中仔細操作，完善止血，醫師間加強聯絡與合作；注意指導下級醫師縫合切口。
4、婦產科2例，1例為手術切口裂開，術後7天發現腹部切口脂肪、筋膜層裂開約6cm。1例為廣泛子宮全切除術，盆腔淋巴清掃術，雙附件切除術後，盆腹腔引流管引流出新鮮血液，術中探查發現腹部引流管位置偏，腹壁下走形過長傷及肌層引起腹壁出血形成血腫。術中應嚴格遵循操作常規。
加強術後病人管理，及時處理術後併發症，減少影響術後切口癒合的因素。術後觀察腹部切口情況及時發現，早處理，避免再次縫合。
整改措施
各科室根據本科室疾病的特點，加強總結與培訓，降低非計畫再次手術的發生，對當事醫師進行培訓，引起醫療糾紛或重大醫療事故者予以處罰。醫院鼓勵科室主動上報，對漏報的科室予以批評及處罰。
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