非計畫再次手術情況講評

非計畫再次手術是監測醫療質量與安全的有效指標，是指患者原手術的直接或間接併發症導致的再次手術。

上半年，我院非計畫性再手術共37例，其中，。在這些病例中中既有正常術後併發症引起的再次手術，也有因醫療制度和技術操作執行不嚴格導致的再次手術，現選取3份病例進行分析：

一、術前準備不充分。

id號 1，責任科室：。術者：。患者入院擬行左頸部腫物切除術，術前診斷真性紅細胞增多症。術後出現切口廣泛滲血。於次日再行血腫清除術。

專家點評：1、真性紅細胞增多症易併發血栓併發症，術前應格外重視出凝血功能。但術前複查凝血全項存在明顯異常：

3月20日aptt：50.2s、fib:

1.94g/l; 3月27日手術當日複查aptt：47.

9s、fib:1.49g/l，仍進行手術，術後病人出現切口廣泛滲血，考慮與凝血功能異常有關。

2、一般服用阿司匹林患者應在停用一周後進行手術，但此病歷中未記載停用阿司匹林時間。

二、手術風險評估不夠。

id：，責任科室：。

責任醫生：巖。患者診斷：

主動脈瓣狹窄並關閉不全。入院7天後行主動脈瓣置換術，術後5小時心包縱膈引流液共計1300ml。術後6小時返回手術室行開胸探查止血術，術中發現為創面廣泛滲血。

專家點評： 1、術前未能良好的評估患者，阿司匹林停用時間短。2、關胸時止血不完善，仍有小的出血點。

3、術中肝素中和不夠或存在肝素反跳，魚精蛋白過量。4、低溫、體外迴圈、酸中毒等因素造成毛細血管通透性增加。5、血小板及各種凝血因子減少或生成不足。

三、技術操作不夠精細。

id：，責任科室：。

責任醫生：。患者入院診斷：

二尖瓣狹窄並關閉不全。行二尖瓣置換術，術後返回監護室20min後突然出現血壓進行性下降，縱膈引流管內有新鮮血流出，立即返回手術室行左室破裂修復術。病情危重，家屬放棄**，出院。

專家點評：通過病情演變與病歷記載分析，此病例存在如下不足：1、手術不夠精細，未適宜的剔除鈣化灶，損傷左室心肌。

2、縫線過深或過分牽拉，損傷左室後壁心肌。3、手術時鈍性分離過度，致左室後壁破裂。4、未準確評估瓣膜型號，導致瓣環破裂等。

非計畫性再次手術是乙個可控指標，降低非計畫性再次手術不僅能夠提公升醫療質量而且對縮短科室平均住院日，防範醫療糾紛，提公升科室經濟效益具有重要意義。為此，提出如下要求：

一是建立二次手術報告制度。從即日起病人二次以上手術實行報告制度，由科室上報醫務部，不得緩報、漏報、錯報、瞞報資訊。醫務部將會同相關科室進行檢查講評。

各科室在對病人實施二次以上手術前，要認真組織術前討論，科室主任參加並決定主刀醫師、手術方式等內容。

二是加強圍手術期全程管理。主刀醫師應全程負責病人的術前準備、手術過程和術後**等有關事宜，要加強對術前檢查、術後併發症處理等各環節的嚴格把關，對術後併發症預防做到有效防範，主診醫師應定期查房，精心指導主刀醫師手術操作。

三是要堅決落實術前討論制度。科主任應參與並指導手術方案的制定，所有手術方案必須經過充分討論後方能執行。主診醫師加強術前討論管理，對病情診斷、術前準備、術式選擇、術中術後併發症、意外防範預案、麻醉方式等要充分討論，要嚴格掌握手術適應症，充分評估手術風險，嚴把基礎醫療質量關。

四是強化手術安全核對制度和手術准入制度。手術醫師、麻醉醫師及巡迴**在麻醉實施前要認真填寫手術安全核對表，嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤，確保病人安全。嚴格落實手術准入制度，確保手術質量和手術效果，減少技術失誤性醫療缺陷發生。