xx醫科大學附屬xx醫院
為了提高手術安全性，減少非計畫再次手術的發生，降低醫療風險，根據我院的具體情況特制定本監測制度：
1、本制度所指的非計畫再次手術，是指某位患者原手術的直接或間接併發症導致的再次手術；患者接受的原手術可以是本院本科室/其他科室或其他醫院的手術科室進行的手術。
2、非計畫再次手術是手術科室質量管理的重點，手術科室必須加強醫療安全制度的落實，重點是術前討論、手術適應證、風險評估、術前查對、操作規範、術後觀察及併發症的預防與處理、醫患溝通制度的落實。以杜絕非計畫再次手術風險的發生。
3、嚴格執行術前討論制度，遵循診療規範制定診療手術方案，依據患者病情變化和再評估結果調整手術方案，術前討論結果和再次手術執**況均應記錄在病歷中。
4、完成患者的手術前討論（評估）與術前各項準備後，方可下達擇期手術醫囑（急診搶救手術除外）
5、加強圍手術期各環節管理：
（1）術前環節: 開展術前討論，診斷、手術適應證是否明確，術式選擇是否合理，風險評估，填寫手術風險評估表（手術切口清潔程度、麻醉分級評估、手術持續時間等），手術方案，患者術前準備，針對患者病情術中意外情況處理的方案；與患者溝通並簽署《手術同意書》、《輸血同意書》、委託書等；術前麻醉醫師查房與患者溝通並簽署《麻醉知情同意書》；《手術安全核對表》內容完整。制定患者術後**計畫和護理計畫，並記錄病歷中。
（2）術中環節: 按照《手術安全核對表》查對患者身份、手術部位等並簽字；手術操作規範，輸血規範，意外處理措施果斷、合理，意外處理以及術中術式改變履行告知等；器械敷料查對無誤。
（3）術後環節: 觀察及時、嚴密，併發症的早期預防、早期發現、及時妥善處理；麻醉醫師查房等。落實術後醫療護理計畫並記錄。
手術、麻醉記錄書寫規範，手術記錄在24小時內完成，記錄者必須是術者或第一助手（術者審簽）。
6、擇期非計畫再次手術必須在進行再次手術之前上報科主任報批，緊急手術應當在準備手術的同時上報，必要時由科主任上報給醫務科報批。
7、非計畫再次手術的管理由醫務科牽頭，護理部、麻醉科及各手術科室等協作管理，醫務科負責再次手術病例的收集、監控，組織對再次手術的調查、干預等工作。
8、各手術科室必須主動上報非計畫再次手術，並填寫《非計畫再次手術上報表》，不得瞞報和漏報，如發生瞞報和漏報，一經查實，將按醫院有關規定對科主任和當事人進行處罰。
9、手術科室在發生非計畫再次手術後，應本著客觀的態度從疾病的評估、術式的選擇、圍手術期的管理、併發症的處理及感染控制等各層面進行認真分析討論，以總結經驗、汲取教訓，提出整改措施，並認真整改，從而提高手術質量，減少非計畫再次手術的發生。
10、醫院每半年開展一次 「非計畫再次手術」的討論分析，查詢原因，總結經驗、汲取教訓，提出整改措施，並整改要求反饋給有關科室認真整改。
11、醫生要加強三基三嚴訓練，按照醫院手術管理制度做好術前準備工作及術後觀察工作，盡可能減少非計畫再次手術，
12、嚴格實行手術醫師資格分級授權管理制度與規範，把「非計畫再次手術」作為定期能力評價與再授權的的條件之一。
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醫務科xx醫科大學附屬xx醫院
非計畫再次手術上報表
此表一式兩份，乙份留存科室，乙份上交醫務科
填表人填報時間
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非計畫再次手術
登記本科室
啟用日期
截止日期
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非計畫再次手術登記本
非計畫再次手術 非計畫再次入院報告制度」培訓
為進一步改進手術科室的醫療質量與安全，加強對非計畫再次手術的管理與評價，嚴格控制非計畫再次手術的發生率，6月6日下午，我院在大會議室舉行 非計畫再次手術 非計畫再次入院報告制度 培訓。全院各相關科室共計160餘人參加了此次培訓。培訓主要對 非計畫再次手術管理規定 非計畫再次手術管理流程 非計畫再次手...
非計畫再次手術彙總
醫務科非計畫再次手術彙總及原因分析 2010年上半年非計畫再次手術彙總 共有1例，為關節矯形外科，522床丁進英，女，60歲，入院日期2010.1.5，再次手術日期2010.1.19，入院診斷類風濕性關節炎 左膝假體鬆動。非計畫再次手術原因分析 患者為人工關節翻修術後，右髂部取骨處血腫形成，容易繼發...
非計畫再次手術監管措施
簡陽瑪莉亞婦產醫院 為進一步加強我院手術分級管理，促進手術科室醫療質量的持續改進，保障醫療安全，做好對非計畫再次手術的管理和評價嚴格控制非計畫再次手術的發生率，制定我院非計畫再次手術管理制度。一 非計畫再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計畫外再次手術，原因分為 1 醫源性因素，即...